내과case(총담관결석)

소개글

내과 총담관결석 case입니다.
해부 생리및 간호과정 적용. 간호중재 및 평가 있어요.

목차

1.정상 해부 생리
2.병태생리
3.증상
4.진단
5.치료
6.간호
7.합병증
8.예후
<간호사정>
<간호진단>
<간호계획>
<간호평가>

본문내용

1.정상 해부 및 생리
°총담관: 간에서 분비되는 쓸개즙을 모으는 총간관과 쓸개관이 합하여 생긴 쓸개즙의 이동 통로로 총수담관이라고도 하며 담낭과 십이지장, 췌장을 연결한다.
°총담관 결석: 총수담관에 결석이 생기는 질환으로 복부동통은 담낭염의 통증과는 양상이 다를 수 있으며, 황달이 간간이 발생하며 오한과 발열이 동반된다.
총담관 결석의 발생률은 나이가 증가할수록 높아져 담낭절제술 시 고령 환자의 약 25%이상에서 총담관 결석이 관찰된다.
담낭절제술 후 발견되지 않고 남아 있는 총담관 결석은 1-5% 정도이다.

2.병태생리
담낭의 담석이 담낭관을 통하여 빠져나와 총수담관 결석을 형성하거나 담관의 상행성 감염으로 인하여 처음부터 총수담관 안에서 결석이 만들어지는 경우가 있다.
총수담관 내에서 만들어지는 결석은 대장균(E.coli)에서 분비된 효소(beta glucuronidase)에 의하여 결합성 빌리루빈(conjugated bilirubin)이 불결합성 빌리루빈(unconjugated bilirubin)으로 변화되고, 이것은 다시 담도에서 분비된 칼슘과 결합하여 칼슘빌리루빈을 형성하게 된다. 이러한 가정이 반복되어 결석을 형성하여 총수담관 결석이 된다.
총수담관 결석의 대부분은 담낭에서 형성된 콜레스테롤 또는 혼합결석이 담낭관을 통해 간의 담관으로 흘러 내려온 것인데 순수하게 담관 내에서 새로 발생한 결석은 보통 색소성 결석이며 만성 용혈성 질환, 간-담도 내 기생충 감염 또는 만성 재발성 담도염, 선천성 담도 기형 (특히 Caroli씨 병), 확장, 경화 또는 협착성 담관 등에서 주로 발생한다.

참고 자료

전시자, 김강미자, 박정숙, 이미화, 조경순, 김희경, 박순옥, 배영숙, 조경숙, 황옥남 외 공저(2005). 성인간호학 상. 현문사
전국대학병원 전국간호대학(2005). Essentials of clinical nursing. 한우리
대한기초간호 자연과학회(2004). mosby`s dictionary. 현문사
대한내시경복강경외과학회. http://www.ksels.or.kr/general/05.html