[내과학]통증에 의한 흉통의 분류

소개글

통증의 정의와 분류, 일반적 특징을 정리하였고,
주 내용은 흉통의 양상에 따라
흉부질환을 분류해 놓은 것입니다.
협심증에 대해 주로 조사하였고,
다른 흉부질환도 감별점위주로 정리해놓았습니다.

목차

통증 [痛症, pain]
Pain이란?(국제 통증 학회 정의)
<Pain의 분류>
Chest discomfort
# General Feature
(1)Discomfort due to myocardial ischemia
1.Anginal discomfort
2.Myocardial infarction
(2)Pain due to irritation of serous membranes or joint
1.Pericarditis
2. Pleural pain
3. Pneumothorax & Tumor
4.The pain resulting from pulmonary embolism
5. Acute dissection of aorta
6. The costochondral and chondrosternal articulation
7. Subacromial bursitis& Arthritis of the shoulder and spine
(3)Pain due to tissue disruption
(4)Clinical aspects of the commoner causes of chest pain
1.Pain arising in the chest wall or upper extremity
2. Esophageal pain
3.Emotional disorder
4.Other cause of chest pain

본문내용

1.Anginal discomfort
: as a heavy pressure or sqeezing, a sensation of
strangling or constriction in the chest, a burning or heavy
feeling or difficulty in breathing.

통증은 Substernal region에서 발생하여 앞 쪽 midthorax를 가로질러interscapular region, 어깨, 팔 이, 복부 쪽의 방사통으로 이어진다.(드물게는 이 부위에만 통증이 느껴지도 한다.) 또한 아주 드물지만 배꼽 아래나 목 뒤쪽, 뒤통수 쪽으로 방사통이 나타난다.
통증은 걸을 때나 식사 후, 추운 날( against a wind or uphill) 자주 발생한다. 또는 exertion동안이나,과식 후 화나 흥분, 좌절감을 느낄 때과 같은 감정적 상태에서 일어나기도 한다.
→ anginal discomfort를 일으키는 자극에 대해서는 아직 정확히 알려진 바가 없다.(아마도 심근에 대사물의 축적과 연관이 있을 것이라고 추정됨)

→→휴식이나 nitroglycerin 투여로 나아지는 것이 특징이다.

협심증 발작의 3대 요인 3E, 즉 운동(Effort), 흥분(Emotion), 과식(Eating)이고 임상적 증후군으로서는 SAVENS라고 표현한다
S → Sudden onset (돌연히 일어난다)
A → Anterior chest pain (전흉부통증)
V → Vague discomfort (막연한 불쾌감)
E → Effort(Emotion) precipitate (운동, 흥분으로 유발)
N → Nitrate effective (nitro제가 유효)
S → Short duration (수분내 소실)

한편 협심증 중에는 운동이나 감정의 격화 등과 관계없이 휴식이나 일상적 활동시에 흉통이 생기는 형태가 있으며 이를 이형 협심증이라 한다.
이형협심증의 특징은 전형적인 협심증보다 통증의 강도가 더 세고 오래 지속된다. 주로 밤이나 이른 아침에 생기며 방실 전도 차단이 있을 수 있고, 심실빈맥으로 사망할 수 있다. 또한 통증은 하루 중 일정할 때 주기적으로 일어날 수 있고, 관상동맥의 연축이 원인이 된다.

참고 자료

1. 1996 최신지견 내과학 -update in internal medicine
-서울대학교 의과대학 내과학 교실편

2. Harrison`s Principles of internal medicine vol.1 ( 11th edition) p13-23
-Braunwald Isselbacher Petesdorf Wilson Martin Fauci