만성신부전 케이스 스터디 (간호진단5개, 간호과정1개)

소개글

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목차

1. 문헌고찰 (만성신부전)
2. 간호력
3. 신체검진
4. 검사소견
5. 의학적 처치
6. Problem list (분류, 간호문제, 근거 포함)
7. 우선순위
8. 간호진단 및 간호과정의 적용

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰 – “만성 신부전”

A. 정의
만성 신부전은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태를 의미한다.
만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다.

1단계
신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다.
2단계
신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.
3단계
신장 기능의 지표인 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
4단계
신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이다. 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야한다.
5단계
신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로, 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.

B. 병태생리
1) 만성 고혈압
- 주요 혈관벽 손상 : 사구체 모세혈관 손상, 신기능 악화
- 수분, Na 정체 : 순환 혈량 증가혈압 증가
- Renin-angiotensin-aldosterone system 장애 : 신혈류 감소, 순환혈량증가로 혈압 상승, 신기능 상실로 renin 과잉 분비로 혈압 상승
- 만성 신부전 원인의 약 15%

2) 당뇨병성 신장질환
- 만성적인 고혈당
- 인슐린저항성 증가
- 혈관내피세포의 기능 이상
- 만성신부전 원인의 40%

3) 사구체신염
- 사구체신염은 초기 자각증상이 없어 발견이 늦어진다
- 염증으로 손상된 신장은 신부전으로 이어진다
- 신장 주요 기능 중 여과 기능 상실로, 체내 염분 및 수분 축적으로 고혈압 유발 → 신장기능 악화 → 전신에 요독이 쌓이면서 요독증 증상 발현 (오심, 구토, 식욕저하)
- 만성신부전 원인의 약 10~15%

참고 자료

근거기반간호 간호과정. 성미혜 외(2019). 수문사
서울대학교병원 의학정보 (만성 콩팥병)
서울대학교병원 의학정보 (흉수)
국림암정보센터 암정보 (간암)
책자 : 건강한 내일을 위한 만성 콩팥병 관리하기