[간호학과]ICU 중환자실 pneumonia 폐렴 실습 케이스 보고서

소개글

중환자실 ICU 실습 케이스입니다.
주진단은 pneumonia 이며, 주호소는 호흡곤란입니다.

케이스스터디 간호진단 7개, 간호과정 1개로 구성되어 있습니다.
간호과정 내용에 간호진단에 따른 주관적 자료, 객관적 자료 모두 포함되어 있습니다.

간호과정은 사정부터 평가까지 구성되어 있고 대상자의 의식이 drowsy한 상태이기 때문에 간호계획 중 교육적 계획을 제외한 진단적 계획과 치료적 계획으로 이루어져있습니다.

A+을 받은 케이스이며 간호과정 뿐만 아니라 질병스터디 또한 깔끔하게 구성되어 있습니다.

목차

Ⅰ.인적사항

Ⅱ. 대상자 사정

Ⅲ. 관련검사
1. 진단검사 자료
2. 치료적 자료

Ⅳ. 질병스터디

Ⅴ. 간호과정 기록지

Ⅵ. 출처

본문내용

Ⅰ. 인적사항
진단명 : Heart failure, Pneumonia(주진단), Artrial fibrillation,Angina pectoris
정보제공자 : 배우자

Ⅱ. 대상자 사정
영역 1. 건강증진(Health promotion)
내원 이유/주호소(C/C) : dyspnea, sputum (호흡곤란, 가래)
과거력 : 입원 및 수술경험 : 5년 전 Lung cancer 수술, 2년 전 재발 CRRT PCI 올해 폐렴 치료를 위해 입원, 퇴원 무렵 RT Hip FX 발견하여 수술 이후 심장약 복용
기타 질병, 건강문제 : MRAB, 고혈압
현재의 질병에 대한 자기관리 : 무
간호, 치료에 대한 기대 : 긍정적
전반적 대상자 상태 : 양호 불량 √ 만성적인 문제 √
질병과 관련된 정서 상태 : 안정적
흡연 : 알 수 없음
음주 : 알 수 없음
알레르기 : 예 내용 아니오 √
건강관리 방법 : 약물 복용

약명
양
횟수
이유
릭시아나정
30mg
1회
심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료
플래리스정
75mg
1회
허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선
네비스톨정
2.5mg
1회
1. 본태성 고혈압
2. 만성 심부전 (경증~중등증의 만성 안정형 심부전이 있는 70세 이상 노인 환자에서 표준치료시 보조치료)
복용 약물(입원 전) : 폐암 med, IP 및 IC med

영역 2. 영양 (Nutrition)
신장 : 167 cm 체중 : 75kg

참고 자료

황옥남 외(2019). 제7판 성인간호학 상권. 서울: 현문사
서울 아산병원. 폐렴 질환백과
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31631
세브란스 건강정보
https://sev.severance.healthcare/health/encyclopedia/disease/disease.do?mode=view&articleNo=66932&title=%ED%8F%90%EB%A0%B4+%5BPneumonia%5D
서울대학교 병원. N의학정보 폐렴
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000044