A+ 성인간호학실습 뇌경색 case study

소개글

간호진단
① 낙상의 과거력, 손상된 기동성과 관련된 낙상의 위험
② 유치도뇨관 삽관과 관련된 감염의 위험
③ 뇌혈관 폐색과 관련된 뇌조직 관류장애
④ 신체의 만성적인 장애와 관련된 만성 비탄(우울)
⑤ 기동성 감소, 부종, 조직관류 저하와 관련된 욕창의 위험
⑥ 소양감과 관련된 피부통합성 장애의 위험
⑦ 신경근육계 손상과 관련된 신체 기동성 장애
⑧ 항응고제 투여와 관련된 출혈위험성

간호과정
① 낙상의 과거력, 손상된 기동성과 관련된 낙상의 위험
② 유치도뇨관 삽관과 관련된 감염의 위험
③ 뇌혈관 폐색과 관련된 뇌조직 관류장애

목차

Ⅰ. 서론
cerebral infarction(뇌경색)

Ⅱ. 본론
1. 건강사정 (NANDA 인간반응양상 중심)
2. 진단 및 치료
3. 치료 경과 및 계획
4. 간호문제 목록
5. 간호진단

본문내용

정의

뇌는 체중의 약 2% 밖에 안되지만 분당 심박출량의 약 20%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조로 되어있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다.
뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(Cerebral infarction)이라고 한다...<중 략>

3. 치료 경과 및 계획
GCS 15점, motor power Rt.arm 4 /Lt.arm 5 / Rt.leg 4 / Lt.leg 5
매일 2시간마다 체위변경

7/1
입원(김천 제일병원에서 전원)
foley catheter 14F hematuria(혈뇨) 관찰됨.

7/2
foley catheter 14F 유지중이며 hematuria(혈뇨) 호전 양상임.
엉덩이 부분 붉게 발적있어 medifoam dressing, 에어 매트리스 적용.
8P30 전신의 소양감 호소.
BST – 236 huma(인슐린)(+)

7/3
foley catheter 14F 유지중으로 yellowish color로 배뇨중이며 hematuria 관찰되지 않음. 소변은 흐리며, 냄새 심함.
BST – 274 huma(인슐린)(+)

참고 자료

뇌경색 [Cerebral infarction] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
윤은자 외. 제 9판 성인간호학 2. 수문사. 뇌혈관성 질환 파트
이은희 외. 비판적 사고에 기반한 간호과정. 고문사. NANDA
약학정보원 https://www.health.kr/main.asp
대한진단검사의학회 https://www.kslm.org/
녹십자의료재단 https://gclabs.co.kr/
서울아산병원 의료정보 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/easymediterm/easyMediTermList.do
세브란스병원 건강정보 https://sev.severance.healthcare/health/index.do