정신간호과정 사례보고서(자살행동 위험)-치료적의사소통, 간호진단2개 포함

소개글

치료적의사소통, MSE 및 간호진단에서 평가까지의 내용이 포함되어 있습니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
A. 건강문제 관련 정보 수집
1. 일반적 정보
2. 주 호소(Chief Complaints)
3. 현재 병력(History of present illness)
4. 과거병력(History of past illness)
5. 가족력(Family history)
6. 개인력(Personal developmental history)
7. 대상자 관련 사정도구 첨부

B. 정신상태사정(Mental status examination, MSE) : 정신간호 사례보고서 평가 중 10% 포함
1. 전반적 외모, 태도 및 정신활동상태(General appearance, attitude & psychomotor activities)
2. 언어적 양상(Speech pattern)
3. 정서(Emotion)
4. 사고과정(Thought process)
5. 지각장애(Perceptual disturbance)
6. 인지 및 기억력(Cognition & memory function)
7. 판단력과 병식(Judgement and insight)

C. 심리사회적 사정
1. 지지체계
2. 사회활동
3. 스트레스

D. 임상심리검사 소견

E. 의학적 진단(DSM-5)

Ⅱ. 간호진단 및 계획 (간호진단 2개)

Ⅲ. 간호수행 및 평가

본문내용

A. 특징적 증상
다음의 증상 중 2가지 이상 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은 (1) 망상, (2) 환각 혹은 (3) 와해된 언어에 해당되어야 한다. 상기 증상은 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).

(1) 망상
(2) 환각
(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)
(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동
(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증

B. 증상으로 인한 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 영역에서의 기능 저하
발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 저하된다. (아동기나 청소년기에 발병하는 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못함)

- 주요우울장애
아래 표의 증상 5가지의 이상이 2주 이상 거의 매일 나타나고, 질병 전에 비하여 기능이 저하되며, 우울 기분이거나 즐거움의 상실 중 적어도 하나 이상의 증상이 있을 때 나타난다. 이러한 문제는 임상적으로 사회적, 직업적 및 다른 중요한 기능의 영역에서 현저한 고통과 장애를 초래할 때이다.

거의 매일 하루의 대부분 동안 우울한 기분이 주관적으로 표현(예: 슬픈, 공허감 또는 절망감)되거나 객관적으로 관찰된다. (예: 눈물흘림). 소아와 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타난다.
거의 모든 일상 활동에서 흥미나 즐거움이 현저하게 저하된다(거의 대부분의 시간 동안 주관적인 호소나 객관적으로 무감동증이 관찰됨.)
체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 심한 체중 감소나 증가가 있다. (1개월 동안 체중 5% 이상의 변화, 아동에서는 체중증가가 기대치에 미달되는 경우).
거의 매일 불면증과 수면과다가 보인다.
거의 매일 지속되는 정신 운동성 초조 혹은 지연(주관적인 초조 혹은 지연뿐 아니라 객관적으로도 타인에 의해 관찰 가능함)

참고 자료

없음