정신간호 Case 간호과정 2개 ( 아동,청소년 / Bipolar )

소개글

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반 정보
2. 현재의 병력
3. 과거병력
4. 발달력
5. 가족력

Ⅱ. 정신건강상태 검진 ( MSE : Mental Status Examination )
1. 외모, 행동, 태도
2. 사고
3. 지각
4. 감정
5. 의식 및 인지 기능
6. 정신상태 요약

Ⅲ. 신체상태 검진

Ⅳ. 사회경제적, 영적 기능 사정

Ⅴ. 정신질환에 대한 치료
1. 약물치료

Ⅵ. 환자의 지지체계
1. 동거하며 돌보는 사람
2. 지역사회활동 및 자원관련
3. 강점 및 취약점

Ⅶ. 간호과정
1. GAF score
2. 간호과정

본문내용

2. 현재의 병력
1) 의학적 진단명
Bipolar affective disorder

2) 주호소
불안 / 우울 / 자해 ( 손을 긋고, 손으로 목을 조르는 행동 ) / 자살 시도 ( 다리에서 투신 시도 ) / 주위에서 자신을 비웃는다고 표현하며 감정 기복이 심하고 충동조절이 어려움.

3) 현병력
- 12살 : 학습지 교사가 성적으로 조숙하다는 말을 보호자에게 함.
- 13살 : 강박증, 우울증, 음성틱으로 을지대학교 병원 정신과 외래 방문하며 치료 시작함.
- 14살 : 손가락, 입술주변을 손으로 뜯는 자해행동 보임.
- 15살 : 캐나다로 유학가게 되었으며 유학 생활동안 자해행동 보이지 않음.
- 17살 : 귀국하게 되어 귀국 후 5개월 후부터 다시 손가락 뜯는 자해행동 보이고 날카로운 물건으로 피부를 베는 자해행동 보임.
- 18살 : 양극성 장애, 뚜렛 증후군으로 사회적 의사소통 어렵고 음성, 행동 틱 있어 세종 충남대학교 병원에서 외래치료 받음.
- 내월 9개월 전 : 자살 목적은 아니었으나 눈썹 칼로 wrist cutting 시도함.
- 내원 5개원 전 : SNS에서 알게 된 남자들이 나체 영상을 요구하면 무분별하게 영상을 보냄. 당시 입원 권유 받았으나 환자, 보호자가 입원 원하지 않아 입원하지 않음.
- 내원 3개월 전 : 정신과약 제대로 복용하지 않음. 기계가 윙 하는 소리가 들려 수시로 자신의 머리를 침.
- 내월 2개월 전 : 깨진 거울 조각으로 손가락을 베어 자살 시도함.
- 내원 1개월 전 : SNS에서 알게 된 사람을 만나기 위해 가출하였고 가족들이 위치추적을 통해 찾음. 또한 거주하는 아파트 단지 내 옥상에서 투신하려고 올라갔으나 옥상 문이 잠겨 시도 못함.
- 내원 1주 전 : SNS에서 만난 성인 남자에게 성폭행 당함. 주민 신고로 가해자는 법적 조치를 받고 있으며 충남대학교 해바라기 센터에서 work-up 받음. 이로 인해 가족을 포함하여 타인의 신체접촉에 극도로 과민한 모습 보임.

참고 자료

없음