전고환절 치환술 사례 연구 Revision of total hip replacement THRA REPORT 성인간호학 실습 간호진단 12개 간호과정 4개

목차

1. 일반적 사항
2. Health History
3. 질병연구
4. Physical Assessment
5. Diagnostic Test
6. Medical Regimen
7. Therapeutic Management
8. Summary
9. 개념지도 이용하여 적용 제시 Concept Mapping
10. Nursing Process
11. 출처 및 참고 문헌

본문내용

[병태생리]
넓적다리 뼈의 윗부분은 골반뼈와 함께 엉덩이 관절(고관절)을 이루고 있는데, 골반뼈와 맞닿고 있는 넓적다리 뼈의 윗쪽 끝부분을 대퇴골두라고 한다. 대퇴골두 무혈성 괴사는 대퇴골두로 가는 혈류가 차단되어(무혈성) 뼈 조직이 죽는(괴사) 질환으로, 괴사된 뼈에 압력이 지속적으로 가해지면 괴사 부위가 골절되면서 통증이 시작되고, 괴사 부위가 무너져 내리면서 고관절 자체의 손상이 나타난다. 한쪽 고관절에서 대퇴골두 무혈관성 괴사가 진행되면, 다른 쪽의 고관절에도 괴사가 진행될 확률이 높다. 환자의 60% 이상은 양쪽 고관절의 대퇴골두 무혈관성 괴사를 경험한다.

[원인 및 임상증상]
대퇴골두 무혈관성 괴사를 일으키는 위험 인자로는 음주, 부신피질호르몬, 외상, 잠수병, 통풍, 혈청지질 이상, 만성 신질환·췌장염 등이 있다. 음주와 부신피질 호르몬제가 원인의 90% 정도를 차지하는데, 혈관 내 지방을 쌓이게 하고, 혈액이 통하지 않게 한다.
초기에는 특별한 증상이 없으며, 가끔 서혜부에 통증이 느껴지다가 괴사 발생 후 상당한 시간이 지나 괴사된 부위에 골절이 발생하면서 증상이 나타난다. 걷거나 활동할 때 통증이 심해져 움직이기 어려워 절뚝거리고, 양반다리를 하고 앉아 있는 것이 힘들어진다.

[진단 평가]
X-ray과 자기공명영상 소견으로 진단한다. 초기 X-ray 사진은 정상 소견으로 보이거나 괴사 부분이 잘 나타나지 않아, 핵의학 검사나 자기공명영상(MR) 등을 활용하지 않으면 조기 진단은 어렵다. Bone Scan은 다른 부위 골 괴사 동반 여부를 검색 용도로 이용한다.

[치료]
대퇴골두 무혈성 괴사증에서 인공관절 수술은 현재로서는 가장 결과가 확실하며 많이 시행되고 있는 치료이다. 특히 중년 이후 환자(50~60세 이후)의 경우 통증이 심하면 재생술이나 절골술의 시도 없이 인공관절 수술을 하는 것이 일반적이다. 또한, 괴사 부위가 큰 경우에는 나이에 관계없이 인공관절 수술의 대상이 된다.

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