인식 부족과 관련된 비효과적 건강관리 (간호과정 A+)

소개글

성인간호학 실습 간호케이스
간호진단 '인식 부족과 관련된 비효과적 건강관리'
교수님께 조언받은 후 고친 A+ 실습 자료 입니다! 유용하게 쓰시기 바랍니다!

목차

1. 간호 사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호 진단, 정의
3. 간호 목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 & 이론적 근거, 진단적 수행
5. 치료적 계획 & 이론적 근거, 치료적 수행
6. 교육적 계획 & 이론적 근거, 교육적 수행

본문내용

주관적 자료
“매일 소주 2병씩 마셨어, 술 많이 먹는거 아니고 그냥 동네 친구랑 한두병 먹다보니 마시는 거지”
“담배는 하루에 한갑 반 정도. 스트레스 받을때마다 폈어”
“소화가 잘 안돼 그냥 나이 먹어서 그런가보다 했지”
“속쓰릴때도 있긴한데 제산제 먹고 시간이 지나면 괜찮았어, 근데 갈수록 토하는 횟수가 늘었지”
“제산제 잔뜩 처방받아서 아플때마다 먹었어”
“이러다 죽는거야 내가 원하는대로 하다가”
“아직은 살만하니 살아있지”
“요새 일감이 잘 없다보니 맨날 술만 먹었지”
“주로 라면이랑 술을 먹었어”
“지금은 힘이없어서 밥도 잘 안넘어가”

객관적 자료
성별/나이: M/65세, 일용직 종사자
진단명: stomach cancer
입원 전 하루에 3회 이상 구토함
잦은 구토로 인해 입안이 헐어 있음
무기력하여 식사를 거부함
최근 2개월 간 5kg 감소함.
V/S: HR 150/90mmHg, PR 82회/분, RR 20회, BT 36.7
입원 전 검사 EGD, 복부초음하 시행 후 위암 진단 받음, 약간의 출혈과 궤양 증상 관찰됨
상복부 복통 있음. 진통제 투여 후 일시적으로 완화됨. 통증 점수: 6점
혈색소 (Hemoglobin): 11 g/dL (정상 범위보다 낮음)
혈소판 수 (Platelet Count): 120,000/mm³ (정상 범위 이하)
백혈구 수 (White Blood Cell Count): 8,500/mm³ (정상 범위 내)
알부민 (Albumin) 수치: 3.0 g/dL (정상 범위보다 낮음)

진단명: 인식 부족과 관련된 비효과적 건강관리 라는 간호진단을 받은 대상자가 있다.
정의: 건강을 유지하는 것을 확인하여 관리하고 도움을 요청하는 것에 대한 무능력

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원 시 까지 건강한 생활습관을 구축하고, 위암관리를 위한 치료 및 관리 계획을 이행함으로써 최적의 건강상태를 유지한다.

단기목표
대상자는 5일 이내 금연 및 물질 남용 치료 프로그램에 참여한다.
대상자는 5일 이내 식이요법 치료를 따른다.
대상자는 5일 이내 운동을 수행한다.

진단적계획
1. 대상자의 건강 유지 행동에 대한 지식을 사정한다.
2. 지난 5년간 대상자의 건강력을 평가한다.

참고 자료

없음