성인실습_급성신우신염케이스스터디_A+자료

소개글

교수님 피드백 모두 수정되었고 A+ 자료입니다.
칭찬 받았고 수정 사항도 아주 적었던 자료입니다.
한 번 사두면 케이스 틀로도 아주 잘 사용 가능합니다.

목차

1. 현병력
2. 자료수집
3. 신체검진
4. 약물요법
5. 혈액, 요검사
6. 진단 검사
7. 대상자 질병 study
8. 사례 요약, 간호진단 목록
9. 간호과정 2개, 염증 과정과 관련된 고체온, 염증 과정과 관련된 급성통증

본문내용

(1) 현병력
○ 과거력
- 입원력: [2019-03-03~2019-03-12] MN / Lt. APN (Acute pyelonephritis)
[2023-05-26~2023-05-29] MN / Lt. APN (Acute pyelonephritis)
- 병력: NIDDM (Non-insulin-dependent diabetes mellitus) with retinopathy
(망막병증을 동반한 인슐린-비의존성 당뇨병),
Dyslipidemia (이상지질혈증), hyperlipidemia (고지혈증), Obesity (비만),
Mild depressive episode (경도 우울증)
- 수술력: [-] 수근관 유리술 (손목 터널 증후군 수술)
- 투약력: 피아스프플렉스터치주 (DM), 트레시바플렉스터치주 (DM), 케이바로정 (HL)

○ 입원일- 사정 전
DM type Ⅱ 으로 Insulin(30단위) 조절 중인 환자로 8월 26일 밤부터 왼쪽 옆구리 통증, 근육통, 오한 증상 지속되어 본원 ER 내원함.
[2023-05-28 07:00] ER 도착: 당시 BT 38.7°C로 chilling, myalgia 호소하셨고 Lt. flank pain, Lt. CVA Td (Costovertebral angle Tenderness)로 NRS 6점 측정됨.
[응급진료결과: 입원] 검사 결과 설명함. CT상 Lt. APN 보이고 있으며 이전 5월에 입원했을 때보다 CT 상 Inflammatory change 심하여 CRP 180대, Procalcitonin 상승 보이고 있어 입원 강력히 권유함. 환자 일 때문에 입원 불가하여 거부하는 상태로 악화 가능성 설명하였고 일하는 곳 사장님과 상의하여 최종 입원 결정.

참고 자료

성인간호학, 제 11판, 김옥수 외 (2020).
서울아산병원
약학정보원