성인간호학실습 케이스스터디(폐색전증-pulmonary thromboembolism) A+

소개글

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단/검사
5. 치료
6. 경과

Ⅱ. 간호과정
1. 대상자 사정
2. 진단검사
3. 약물
4. 간호진단

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

1. 정의
폐 혈전색전증은 다리에 있는 굵은 정맥에 생긴 핏덩어리(혈전)가 떨어진 후 혈류를 타고 돌아다니다가 가느다란 폐동맥 혈관 가지를 막음으로써 발생하는 증상으로 폐동맥 가지가 핏덩어리로 막히고 막힌 부위에 공기가 들어와도 기체 교환이 잘 이루어지지 않으면 핏속의 산소가 부족해져 폐 순환 중 오른쪽 심장에서 피를 보낼 때의 저항이 높아져 심장에도 부담이 가해진다.

2. 원인
폐 혈전색전증을 유발하는 위험 요인으로는 고령, 수술, 외상, 부동, 마비, 암 또는 항암 치료, 색전증의 과거력 및 가족력이 있다. 이외에 임신 또는 최근 출산력, 경구 피임약 복용 또는 호르몬 대체 요법, 심부전, 호흡 부전, 신부전 등 내과적 질환이 있으며 비만, 흡연, 중심 정맥관 등도 유발 요인이 된다.

3. 증상
① 흉통, 호흡 곤란이 있습니다. 객혈은 환자의 20%에서 관찰된다.
② 폐 색전증 환자에서 객혈은 폐경색을 의미하며 이는 발열의 원인이 된다.
③ 흉골하 혹은 명치끝 통증은 우심실의 심장내막하경색과 연관성이 있다.
④ 심한 곤란 상태일 때는 수축기 혈압이 100mmHg 미만이며, 맥박 수가 혈압을 초과한다..(쇼크 지수 측정 : 맥박 수/수축기 혈압 > 1.0)
⑤ 심정지는 가장 심한 곤란 상태를 의미한다.(폐 색전증 환자 중 82%)(무맥성 심장 활동 60%, 무수축 30%)
⑥ 빈맥은 중요한 소견이지만, 빈맥 유무를 가지고 폐 색전증이 아니라고 판단할 수는 없다.(50% 이상에서 맥박은 100회/min 미만)

4. 진단/검사
① 폐 혈관 조영술
이는 가장 침습적이면서 가장 정확한 검사다. 하지만 작은 구역 기관지(subsegmental) 폐 색전증에 대해서는 정확한 진단이 어렵고, 고위험군의 약 1%에서 정상 소견이 보이며 양성 예측도가 100%까지 나올 수 있으므로 음성 예측도 90% 이상으로 높다.
안정 상태에서 환기/관류 스캔이 비진단적인 결과로 보이는 경우, 항응고제를 사용하고 있다면 혈관 촬영술을 수 시간 후에 시행할 수도 있고 우심실 부전이 있는 경우, 기존의 심질환이 있거나, 항응고제의 사용이 불가능한 경우 등 불안정한 상태라면 혈관 촬영술을 바로 시행해야 한다.

참고 자료

서울아산병원 폐 혈전색전증 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30454
대한진단검사의학회 http://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html
흉부 전산화 단층촬영 [chest computed tomography] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
약학 정보원, 각종 약들의 자료
부산대병원 25병동 지침서