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소개글

1.암모니아 수치 상승과 관련된 급성혼돈 (간호계획 15개, 이론적 근거 2개 이상)
참고문헌을 바탕으로 직접 작성하였으며, 간경화 케이스스터디에 참고하세요.
이론적 근거를 꼼꼼하게 작성했습니다.

이 자료로 통해서 시간 아끼시고, 좋은 성적 받으시길 바랍니다.
자료에 부족한 점이 있다면 후기 남겨주시면, 후기 바탕으로 다시 수정하도록 하겠습니다!
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목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호평가
6. 참고자료

본문내용

간호
진단
암모니아 수치 상승과 관련된 급성혼돈
급성혼돈 : 주의력, 인지, 정신운동성 활동, 의식수주느 수면 각성 주기의 전반적인 변화와 장애가 갑자기 일시적으로 발생한 상태
간호
사정
주관적
자료
1)“여기가 어디야,, 여보 나 집에 갈래”
2)“으아악, 나 좀 풀어줘 나 아무짓도 안했어.”
3)“아 숨차.. 여기 집인데 왜 이렇게 묶여있는거야”
객관적
자료
1)Dx : Alcoholic Liver cirrhosis, hepatic encephalopathy
2)Phx : Alcoholic Liver cirrhosis(10년전 Dx), Hypertesion(7년전 Dx), Diabetes mellitus(10년전 Dx)
3)Chief complaint : Ascites, Jaundice, Mental change
4)3일전부터 복수, 황달, 의식변화 심해져 ER 통해 Adm함.
5)Mental : Stupor로 의사소통 안됨.
6)이름, 시간, 장소 지남력 중 이름에 대한 지남력만 있음.
7)Duty 당 Drug(Dulackhan) Retension enema 시행함.
8)혈액검사 상 Ammonia 277 ug/dl, Hb 8.2 g/dl
9)침대에서 지속적으로 내려오려고 하며, 폭력적인 모습으로 인해 억제대 적용 중임.
10)보호자(처) 상주 중이나, 전혀 알아보지 못함.
간호
목표
장기목표
①대상자는 퇴원 시 급성혼돈 및 의식저하가 나타나지 않는다.
②대상자는 퇴원 시 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 있다
③대상자는 퇴원 시 신체적인 손상을 입지 않는다.
단기목표
①대상자는 1일 이내 GCS 점수 10점 이상을 유지한다.
②대상자는 3일 이내에 혈액검사 상 Ammonia 수치가 정상범위 내로 측정된다.
③대상자는 5일 이내에 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 있다.

참고 자료

서울대학교병원 간호부, 2007, 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정
간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
간호과정의 실제, 최순희 외, 현문사
근거중심 질환별 간호과정1, 메디캠퍼스, 이노우에 도모코 외 편집.
성인간호학 제 6판, 조경숙 외 9명, 현문사
복수와 간성뇌증의 치료, 송도선, 가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 소화기내과
간성뇌증 환자 1례의 임상증례 보고, 정윤종 외 5명, 경희대학교 한의과대학 간계내과학교실
간성 뇌증, 조세현, 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
간성뇌증, 김창욱, 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 의정부성모병원 소화기내과
간부전증의 영양관리, 이주호 외 1명 차의과대학교 분당차병원 내과학교실 소화기내과