성인간호학 수술실 사례보고서 total thyroidectomy

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■ 해부와 생리(Anatomy & Physiology)
갑상샘은 신체 내의 내분비샘 중 가장 큰 샘으로 무게는 정상 성인에서 약 15~30g 정도이며, 얇은 결합 조직의 막으로 싸여 있다. 갑상샘은 기관 전면의 중앙에 있는 협부를 중심으로 양측 엽으로 연결되어 H자와 같은 모양을 하고 있다. 각 엽은 불규칙한 소엽으로 구성되어 있고, 소엽은 여포로 불리는 다수의 작은 주머니로 구성되어 있다. 이 여포 속에는 요오드를 포함한 교질형태의 thyroglobulin이 채워져 있는데, 이는 티록신(T4)과 삼요오드티로닌(T3)호르몬의 저장형태이다. 갑상샘에는 호르몬을 형성하는 두 가지 형태의 세포가 있는데, 하나는 여포세포이며 다른 하나는 여포주위세포이다. 여포세포에서는 요오드가 포함된 티록신과 삼요오드티로닌을 분비하며 여포주위 세포에서는 요오드가 포함되지 않은 타이로칼시토닌을 분비한다.

■ 병태생리(Pathophysiology)
갑상샘암은 암 사망의 약 0.2% 정도를 차지한다. 갑상샘암은 주로 40~60세에 나타나고, 남자보다 여자에서 2.5배 정도 많은 경향을 보인다. 또한 머리와 목에 과량의 방사선 조사를 받은 사람에게 흔하다. 갑상샘암은 세포의 성숙도에 따라 분화암과 미분화암으로 구분한다. 분화암은 정상 갑상샘 세포의 성질을 대부분 유지하고 있어 수술치료에 반응이 좋으므로 생존율도 높다. 갑상샘암의 형태에는 여포세포암(유두암, 여포암, 미분화암)과 여포 주위조직암(수질암)이 있는데, 이 중에서 유두암은 발생 빈도가 가장 높다.
▶증상과 징후
갑상샘암의 주요 증상은 증식된 갑상샘에 통증은 없으나 딱딱한 결절이 생기며 이 결절은 급히 커지고 방사성 요오드를 흡수하지 않는다. 때로는 림프샘이 커질 수 있고 호흡곤란과 쉰목소리, 연하곤란이 올 수 있다.
▶협동적 관리
갑상샘암은 수술요법, 방사선요법, 호르몬억제요법, 화학요법 등을 실시한다.

참고 자료

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