SICU 중증근무력증 케이스 스터디 - 침습적 처치와 관련된 감염 위험성, 호흡근 약화와 관련된 가스 교환 장애

소개글

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목차

(1) 간호력(Nursing History)

(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)

(3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)
① 초기사정자료(성인 대상자 사정도구를 이용하여)
② 낙상 위험 사정 도구 (병원간호사회)
③ 욕창위험도 사정 도구(Braden Scale)
④ 대상자의 진단적 검사(임상병리검사, 방사선 영상 검사, 특수검사 등)
⑤ 대상자의 약물치료

(4) 간호과정(Nursing process)

참고문헌

본문내용

■ 병인론(Pathphysiology)
중증 근무력증은 항체가 아세틸콜린 수용체를 공격해서 신경 근육 접합부의 아세틸콜린 수용체의 수를 감소시키는 자가면역과정에 의해 발생한다. 이것은 아세틸콜린 분자가 근육 접합부에 접합되고 자극하는 것을 방해한다. 항아세틸콜린 수용체 항체는 전신적 중증 근무력증 환자의 90%, 안근무력증 환자에서는 50~60%에서 발견된다.
아세틸콜린 수용체에 대한 자가항체가 거의 없는 10%의 환자에서 근육허약감은 특수 티록신(tyrosine) 활성효소 수용체의 근육에 대한 자가항체와 관련이 있다. 흉선 종양이 흔히 발견된다. 목, 어깨 등과 같은 근위부 근육이 원위부 근육에 비해 더 많이 침범된다. 후두, 인두 근육의 침범으로 기도 흡인 가능성이 있으며 호흡기계 합병증으로 사망까지도 이르게 될 수 있다. 근무력증 위기는 약물을 복용하지 않았거나 용량이 부족할 경우, 스트레스, 감염, 열 등 위험인자 노출로 인해 근육 허약감이 급격히 악화되는 것을 말한다.
콜린성 위기 발생 시에는 부교감신경차단제(Atropine)를 투여한다. 중증 근무력증을 진단하기 위해서는 아세틸콜린 수용체에 대한 자가 항체가 형성되어 근육 약화가 초래되는 것이므로, 콜린 분해효소 억제제인 Tensilon을 정맥주사하면 30초 이내 근육 허약 증상이 일시적으로 눈에 띄게 회복되는 것을 확인하는 Tensilon test를 진행하여 양성 시 확진한다. 아침에 근력이 가장 강하기 때문에 활동적인 일은 가능한 아침과 오전에 하는 것이 권장된다. 근무력은 비가역적이며 의식 변화는 없다. 중증 근무력증은 하행성 운동 마비가 나타나며 휴식을 취하면 회복될 수 있다.
■ 임상증상(Clinical Manifestation)
중증 근무력증의 일차적 양상은 골격근의 불안정한 허약감이다. 근육의 힘은 대부분 휴식기 이후에 회복된다. 가장 많이 침범되는 근육은 눈과 안검의 움직임, 씹기, 삼키기, 말하기, 숨쉬기에 사용된다. 이런 근육들은 일반적으로 아침에는 가장 힘이 좋으나 지속적인 활동으로 저녁에 근육의 허약감이 두드러진다.
50% 이상의 환자에서 안검근육 혹은 외안근의 침범이 있다. 얼굴근육의 움직임과 표정이 손상되고 음식을 삼키거나 씹을 때 어려움을 느낀다. 목소리는 오랜 대화 후에는 흔히 약해져 언어장애가 나타난다. 몸통과 사지의 근육은 덜 침범받고 목, 어깨, 둔부 같은 근위부 근육이 원위부 근육보다 더 침범된다. 다른 신경 손상의 증상은 동반되지 않는다. 감각결손이 없고, 반사도 정상이며, 근위축은 드물다.

참고 자료

유양숙 외. 성인간호학 제 8판. 현문사
약학정보원
박은영 외 공역. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사