성인간호학실습1_사례분석보고서_내과계_간경화증 대상자 간호

소개글

"성인간호학실습1_사례분석보고서_내과계_간경화증 대상자 간호"에 대한 내용입니다.

목차

1. <환자정보>
2. <간호사정>
3. 간호진단 및 진단 우선순위

본문내용

<환자정보>
남성 54세 김OO님은 3일 전부터 배가 부르고 숨이 차서 병원에 입원하였다. 6개월 전에 알콜성 간경화로 인한 복수로 진단 받았다.

<간호사정>

신체/심리/정신/영적 사정
● 의식상태 : 명료(Alert)
● furosemide 80mg, spironolactone 100 mg을 복용중임
● 체중 증가 : 2주 동안 6kg 증가
● 요배설량 급격히 감소
● 복부 팽만
● 황달
● 양쪽 하지 : Pitting edema(2+)
● 혈압 120/70mmHg, 맥박 70회, 호흡 18회/분, 체온 36.9도

임상검사 소견
● Hb 12.0g/dL, WBC 3,500/㎣
● 아스피르테트 아미노전달효소(AST) 40U/L,알라닌 아미노전달효소(ALT) 40U/L, 알부민 2.8g/dL Total bilirubin 16mg/dL, Creatinine 2.8mg/dL
● 소변 : 단백질(-), Na⁺ 4mEq/L, 적혈구 0~1, 백혈구 0~1

초음파 검사 소견
● 다량의 복수관찰

<중 략>

간호사정

주관적 자료
“조금만 먹어도 배가 불러요.” (추가항목)
“배가 더부룩 한 것 같아요.“ (추가항목)

객관적 자료
- 6개월 전 알콜성 간경화로 인한 복수로 진단을 받았음.
- 신장 175cm, 체중 67kg
- 요배설량이 급격히 감소함
- 양쪽 하지에 Pitting edema(+2) 관찰됨
- 다량의 복수 관찰됨
- Albumin 2.8mg/dL▼

간호진단
복수로 인한 조기 포만감과 관련된 영양 불균형: 신체요구량보다 적음

간호목표

단기적 목표
대상자는 5일 안에 경구 섭취가 일일 권장식사량의 80%까지 증가한다.

장기적 목표
1. 2주 안에 대상자는 알부민 수치가 3.0mg/dL까지 상승한다.
2. 대상자는 지속적으로 적절한 체중을 유지하고 관리한다.

참고 자료

윤은자, 「성인간호학 (상)」, 수문사(2019)
박금주, 「비판적 사고와 간호과정」, 계축문화사(2019)
이강이, 「건강사정 6판」, 현문사(2018)
네이버 블로그 : ‘일상기록기’ https://blog.naver.com/2552401/222617091391
대한내과학회지 : 제69권 제5호 2005 「부종의 진단과 치료」
네이버 블로그 : ‘종양내과 간호사 타비쌤의 생활건강노트!’ https://blog.naver.com/ooo2ooo3/222390250327
아주대학교병원 건강정보-질병정보-‘간경변 심해지면 하지 부종 생겨’ http://hosp.ajoumc.or.kr/HealthInfo/DiseaseView.aspx?ai=774&cp=1&sid=
간호사가 알려주는 홈케어 http://www.khna.or.kr/homecare_new/06_diges/liver03.php