성인간호학실습 인수인계(10일치), 학습내용

소개글

상급종합병원 응급병동(호흡기내과, 소화, 신장내과, 정형외과 등)에서 10일동안 실습했습니다. 인계과제는 EMR과 간호사선생님들 인계시간 때 들은 거 바탕으로 꼼꼼하게 작성했습니다!!

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없음

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일시
인계내용
2022.05.09(월)
오**님 71세 남성, 진단명은 Fever입니다. 2021년부터 몸이 피곤할 때 수시로 두통이 있었는데 2022년 5월 7일부터 두통이 시작되어 호전 없이 점점 더 심해졌다고 합니다. 처음엔 NRS 2점이었고 오늘 ER에선 6점 정도였다고 했고 땡하고 머리 맞은 듯, 이마 부위가 아프고 바닥에 닿으면 뒷머리도 아프다고 합니다. 2022년 5월 9일부터 열이 나서 G 병원 방문하여 체온이 38.2도로 측정되었으며 감기몸살약 처방받아 복용하였으나 호전이 없어서 5월 10일 G 병원을 재방문하여 해열제 처방받아 복용하였다고 합니다.
FUO(원인불명 열), Pericardial effusion(심낭삼출)으로 ID(감염내과)로 입원했습니다. 주증상은 fever, chilling, headache, dizzy인데 열이 나면 chilling 있습니다. meningitis(뇌수막염) 배제하기 위해 시행안 CSF 검사상 CNS(중추신경계) infection 소견은 보이지 않았고 검사를 위해 시행한 CT상 pericardial effusion 관찰되었다고 합니다. EKG 상에 저명한 ST change 보이지 않았지만 약 한 달 전에 감기몸살 앓았다는 history가 있어 pericarditis(심낭염) 가능성이 있을지 TTE 검사를 했습니다. 열 있는 거 pericardial effusion 때문은 아니라 하고 echo 64%였습니다. 새벽 3시 30분에 chilling sense 있고 두통있다고 하셨고 체온 38도에 혈압은 170/100으로 측정되었습니다. 그래서 acetphen 투여했고 5시 20분에 37.1도로 열은 떨어졌습니다. 오늘 아침 8시에는 두통 감소했다 하셨고 오후 12시 30분에 38.8도 측정되었으며 오후 4시에는 39.5도 측정되었고 머리 아픔과 어지럼증이 있다고 하셨습니다. 주치의한테 노티해서 해열제 투약했습니다. 약물로 gaster랑 열 때문에 타이레놀, acetphen 들어갔고 오늘 lab 검사에서 LDH, Protein, Amylase 나온 거 있습니다.

참고 자료

윤은자 외 공저. 성인간호학 II. 2019. 수문사.