성인간호학 수술실 사례보고서_동정맥루 병태생리 및 수술실 간호사

소개글

성인간호학실습에서 수술실 실습생으로 관찰한 동정맥루 수술에 대한 수술실 사례보고서입니다.
만성신부전으로 인한 동정맥루 수술을 진행한 케이스로 병태생리는 만성신부전과 동정맥루 수술 모두 작성했습니다. 관련 이미지가 첨부(출처있음)되어 있어 내용을 요약정리하는데도 좋습니다.
수술과정과 소독간호사, 순환간호사의 역할을 작성하였습니다.
기존 병동 케이스 스터디의 양식과 수술실 케이스 스터디의 양식은 다르기 떄문에 작성에 어려움을 겪으시는 분들이 구매하셔서 참고하시기에 좋습니다.

목차

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본문내용

∎해부와 생리(Anatomy&Physiology)
신장(kidney)은 복막 뒤 양쪽에 위치하는 장기로, 한 쪽 신장의 무게는 약 150g 정도이며, 크기는 대략 12*6*4cm이다. 간의 위치 때문에 오른쪽 신장이 왼쪽 신장보다 약간 아래에 위치한다.
신장은 혈액에 쌓인 노폐물을 깨끗이 청소하는 역할을 한다. 미세순환을 통해 혈액으로 들어온 노폐물들 중 이산화탄소만이 폐를 통해 나가고, 나머지는 모두 신장의 몫이다. 따라서 신장이 망가지면 혈액 내에 노폐물이 쌓이고, 세포외액 즉 내환경(internal environment)이 더러워져 항상성을 유지할 수 없다. 또한 신장은 체액, 삼투압, 산-염기, 전해질 등을 정상 범위에 있도록 조절해준다. 신장은 내분비기능도 갖고 있다. 레닌(renin)이라는 호르몬을 분비하여 혈압 조절에 관여하며, 저산소증에 빠졌을 때 골수를 자극하여 적혈구를 생성하게 하는 에리스로포이에틴(erythropoietin)이라는 호르몬을 분비한다.
만성신부전환자 중 GRF이 15ml/min 이하일 경우 경우 투석을 시행할 수 있다. 투석은 BUN, Cr조절, 체내과잉수분 제거, 전해질-산 염기 조절, 요독증 완화, 고혈압, 빈혈을 개선할 수 있다. 종류는 혈액투석과 복막투석이 있으며 혈액투석은 혈관통로를 이용하여 투석한다. 동정맥루와 동정맥 이식은 영구적인 혈관 통로로 이용할 수 있으며 조성 후 6~12주 기다린 다음 사용한다.
brachiochephalic AVF는 위팔동맥(상완동맥)과 위팔의 노쪽피부정맥(상완 요측피정맥)을 직접 이어서 투석혈관을 조성하는 것이다. 주로 팔꿈치보다 위쪽에서 문합을 하며 이곳에 수술을 하게 되면 위팔에 투석바늘을 천자하여 투석을 시행할 수 있다.

∎병태생리(pathophysiology)
만성콩팥기능상실(만성신부전, chronic kidney disease, chronic renal failure)은 이미 콩팥이 많이 망가져 있는 상태로 수개월 내지 수년 동안 콩팥이 손상되어 영구적(비가역적)으로 콩팥기능이 저하된다.

참고 자료

윤은자 외. 성인간호학Ⅰ, 9판, 수문사, 15장 수술간호
윤은자 외. 성인간호학Ⅱ, 9판, 수문사, 26장 콩팥‧요로계 건강문제와 간호
김양호 외. 병리학, 제5판, 현문사, 291
인체생리학연구회. 핵심! 인체생리학, 3판, 은학사, 120-123
혈액투석 접근로 관리지침위원회. 혈액투석 접근로 관리지침, 대한투석접근학회, 2014, 30-37
김성철. 팜리뷰 신장병의 모든 것(2), 약학정보원, 2/9
서울대학교병원 신체기관정보 이미지(https://tv.naver.com/snuh)
Comrehensive clinical nephrology 6th Ed.