건강사정 보고서

소개글

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목차

1. 건강력
2. 신체검진
3. 일반적인 건강문제
4. 시나리오
5. 면담자료
6. 검진자료
7. 간호진단
8. 보고서를 마치고 느낀 점

본문내용

□ 건강력
1. 과거력
- 당뇨병, 골관절염, 심혈관질환, 신경질환 등 만성질환을 주시한다.
- 투약상태에 대한 사정을 한다. 약물의 부작용이나 알레르기에 대해 구체적으로 물어보고 경제적 이유나 이동수단 때문에 약을 구입하는데 문제가 있는지 파악한다.
- 독감, 폐렴, 수두 예방접종을 했는지에 대해 물어본다.

2. 가족력
- 노인의 가족력을 기록할 때 가계도를 그리지 않는다.

3. 개인 및 심리사회력
- 개인상태: 자신에 대한 느낌이 어떤지 물어본다. 일과 은퇴에 대한 걱정, 수입 감소, 이사 등을 질문한다.
- 가족 및 사회적 관계: 현재 생활환경, 만족도, 애완동물 유무 등이 있는지 파악한다.
- 식이 및 영양: 식욕감퇴, 미각의 변화, 침 분비 감소, 씹거나 삼키기 어려움 등에 대해 묻는다.
- 기능상태: 기본적 일상생활(옷 입기, 화장실 사용하기 등)과 도구적 일상생활(음식준비, 장보기 등)을 수행할 능력이 있는지 사정한다.
- 정신건강: 노인에게 무엇을 할 때 불면, 울음, 무서움, 현저한 불안이나 분노 등이 일어나는지 물어본다. 간이 인지기능검사 도구를 사용하여 인지기능을 측정한다.
- 수면: 노년기에는 멜라토닌 호르몬의 분비가 감소되어 수면시간이 짧아지거나, 깊은 수면을 취하기 어려워진다. 수면결핍은 우울증, 기억력 문제, 과도한 낮 시간의 수면을 초래한다.
- 음주: 노인은 알코올 분해 속도가 느려지고, 수분량이 줄어들어 혈중 알코올 수준이 높게 그리고 길게 유지된다. 알코올과 약물을 혼합하면 수면장애, 혼돈, 조정력 결핍 등으로 사고와 손상으로 연결되기 쉽다.
- 환경: 가정 내 유해환경(부적절한 냉난방, 낙상공포, 어두운 계단 등)과 외부 유해환경(소음, 공기오염 등)이 있다.

참고 자료

이강이 공은숙 외 4명, 현문사, 건강사정, 2018년 2월 23일
윤은자 김숙영 소향숙 서연옥 이은남 이은자 석소현 박연환 류은정 박영미 백명화 손덕옥 외 공저, 수문사, 성인간호학Ⅰ, 2019년 2월 25일
낙상 네이버지식백과
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119597&cid=51004&categoryId=51004