[A+ 케이스] 간이식 케이스스터디 (간호진단 5개, 간호과정 5개)

소개글

[A+ 케이스] 간이식 케이스스터디 (간호진단 5개, 간호과정 5개)입니다.

간호진단 1. 간경변 합병증과 관련된 체액불균형
간호진단 2. 면역억제제 사용과 관련된 감염의 위험
간호진단 3. 식욕 부진과 관련된 영양불균형
간호진단 4. 수술 전후 경과와 관련된 간 기능 장애의 위험
간호진단 5. 치료 과정의 복잡성과 관련된 지식 부족

목차

Ⅰ. 임상자료 수집 (Gathering Clinical Data)
Ⅱ. 비정상 자료 목록 (abnormal data list)
Ⅲ. 환자문제의 초안 (관련 자료 묶음)
Ⅳ. 간호진단 목록 (Nursing Diagnosis list) 확정
Ⅴ. 개념도 (Concept Care Maps)
Ⅵ. 간호계획, 수행, 평가
Ⅶ. 참고문헌

본문내용

* 의학 진단명:
주진단) alcoholic liver cirrhosis with ascites

* 입원사유(History of present illness):
1) 입원하게 된 이유:
대상자는 Known above prev. illness 없는 heavy alcoholics (매일 소주 1병), current smoker (2개피*20년)인 자로, 2022.02.15. 얼굴에 Jaundice, abd. distention, diarrhea develop 하였음.
2022.03.16. 상기 증상으로 LMC(대평리내과)에서 med 처방받아 치료하였으나 내원 3~4일전 diarrhea(하얀색, watery, 1일 15회 agg) 하였으며 2022.03.21. Jaundice, abd. distention, diarrhea 호전 없어 LMC(이제규내과) 방문하여 검사를 시행함. alcoholic liver cirrhosis, ascites 소견 하에
2022.03.22. 본원 ER 내원하였고, 시행한 검사 상 alcoholic LC 소견으로 2022.03.23. futher w/u 위해 본원 소화기내과 입원함. 2022.03.28. Alcoholic LC, MELD score 33점, 응급도 3으로 간 이식이 고려되어 DDLT 대기자로 등록하였고, 2022.03.30. DDLT 시행 위해 간담췌외과로 전과됨.

* 현재 주요 호소(chief complaint):
- BP ↑ (160대 obs)
✓ 혈압 140/90 정도로 유지되고 있으며, SBP 160까지 observation하고 그 이상일 시 Notify
- Jaundice, icteric sclera
✓ 내원 당시부터 liver cirrhosis로 인한 jaundice 호소하였으며 icteric sclera moderate 있음
- 말 어눌함
✓ 말을 약간 어눌하게 하는 모습을 보이나 의사소통에는 큰 문제 없음
- both hand 떨림
✓ 맥박 측정, BST 등을 수행할 때 손을 떠는 모습을 보임
- loose stool 나타날 시 Notify
✓ 내원 당시 diarrhea 호소하였으나 현재 대변 횟수 및 양상 특이소견 없음

참고 자료

Lgnatavicius 저, 박정숙 외 역, 『성인간호학 1』, 현문사, 2018.
Lgnatavicius 저, 박정숙 외 역, 『성인간호학 2』, 현문사, 2018.
Meg Gulanick 저, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사, 2019.
강유나 저, 『병리학 (알기쉽게 간추린)』, JMK, 2015.
서울아산병원 질환정보, https://www.amc.seoul.kr/
서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/
대한간학회, 「간 건강백서」, 헬스경향