경막하출혈, 지주막하출혈 케이스 간호진단- 낙상위험성, 간호진단2- 수면장애
nanakaka
- 최초 등록일
- 2022.12.23
- 최종 저작일
- 2021.12
- 42페이지/
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소개글
"경막하출혈, 지주막하출혈 케이스 간호진단- 낙상위험성, 간호진단2- 수면장애"에 대한 내용입니다.목차
1. 간호사정 22. 문헌고찰 13
3. 약물보고서 14
4. 검사보고서 20
5. 간호사정 요약 26
6. 간호진단 – 모두 28
7. 자료분석 29
8. 간호진단 31
9. 간호수행 기록지 36
10. 간호평가 기록지 40
본문내용
B. 문헌고찰범주
문헌내용
대상자
질환명
경막하 출혈
Traumatic subdural Hemorrhage, without intracrainial wound
정의
교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환을 의미함
대상자는 2.5m에서 떨어지며 뇌에 충격을 받았고 이로 인해 경막 안쪽 뇌혈관이 터지며서 경막 사이에 피가 고임
원인
교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있다.
항응고제나 항혈소판제제를 복용 중인 환자는 가벼운 생활 속 출혈에서도 경막하 출혈이 발생할 수 있다.
상기 대상자 2.5m 높이에서 fall down함
병태생리
뇌 손상으로 인해 IICP와 Hematoma가 형성될 수 있다. 뇌에 저산소증으로 인해 부종이 발생할 수 있으며 경막하 출혈의 경우 정맥혈이 파열되는 경우가 많아 혈종이 느리게 생성되는 특징이 있다.
현재 대상자의 경우 뇌 CT 검사 상 왼쪽 측두엽에 출혈성 뇌좌상이 보입니다.
증상/징후
뇌의 혈종이 뇌를 압박해 호흡의 변화가 올 수 있다. 저산소증이 올 수 있다.
두 개내압 상승으로 인해 고혈압, 맥압 상승, 서맥, 저혈압이 나타날 수 있다.
망상활성계 압박으로 의식, 지남력에 변화가 올 수 있다. 안절부절할 수 있다. 동공크기, 시력상실, 손상부위 반대쪽 운동기능 상실, 단기 기억력 상실이 올 수 있다.
현재 SAH와 SDH로 인해 대상자는 TPP orientation이 상실된 상태입니다. 이름을 확인하기 위해 이름을 물어보았을 때 “18,25”와 같이 알 수 없는 말을 반복합니다. GCS 점수의 경우 11점입니다. 연수 손상으로 인한 기도 압박 증상은 업으며 가끔 양쪽 다리에 경련이 발생합니다.
참고 자료
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