A+ 받은 ICH 간호과정 케이스 스터디

소개글

정말 많은 시간을 투여한 과제이기에 ICH나 경련, 특히 흡인의 위험이 있는 케이스 선정하신 분에게 많은 도움이 될 것입니다 ! 특히 흡인의 위험성 간호과정은 교수님이 직접 주신 자료로 만들어서 더욱 도움이 많이 될거에요 ! 교수님 피드백 포함하였습니다

외과계 중환자실 간호과정 사례이고 간호진단은 9개 간호과정은 2개 내렸습니다.
신체기록, 질병 이론고찰, 검사내용 및 임상적 의의, 투약된 약물 정보, 간호과정(사정, 진단, 목표, 수행, 평가) 내용 포함되어있습니다.

<간호과정 진단>
간호진단1. 복합적 요인 (기관내관 제거, 자가객담배출능력 저하, 간헐적 발작, 약물 투약)과 관련된 흡인의 위험성
간호진단2. 감염과 관련된 고체온

목차

1. 신체검진
2. 투여된 약물
3. 진담검사 및 임상적 의의
4. 간호과정

참고문헌

본문내용

1. 발작(seziure)
발작은 뇌의 정상 전기 활동에 급격한 변화가 발생하여 뇌세포에서 통제되지 않은 전기 신호가 생김으로써 환자의 행동, 운동, 생각, 느끼는 방식에 일시적으로 영향을 주는 것을 의미한다. 대상자는 온몸을 떨고 한 쪽 팔이 마비되는 느낌, 다리 양쪽이 뻣뻣해지는 전신성 강직-간대성 발작이 나타난다.
-> 치료 : Q-pam, Ativan 항경련제를 사용하여 발작을 완화한다. 발작 발생시 고개를 옆으로 돌려 흡인을 예방하고 nasal prong. 을 통해 5L/min 산소를 공급하는 치료 진행중이다. 17일 RBC 1.78

2. 고체온
대상자는 17일부터 37도와 정상체온 반복되다가 18일부터 38도 이상의 열이 측정되었다.
-> 치료 : 원인이 명확하지 않은 열이므로 fever study ( urinen, sputum, blood) 검사를 시행하며 ice bag을 적용하고 광범위 항생제를 투약하는 중이다.

3. 출혈
craniotomy and SDH removal 수술 후 다음날인 18일 경련이 나타나 CT 촬영해보니 재출혈이 나타났음을 확인했다. -> 치료: 18일 Hb 12.7×106/μL 측정되어 지혈제 투여 중이며 RBC 수혈 치료중이다.

4. 비효과적 기도청결
대상자 지속적으로 기침은 하지만 의식저하로 이해 스스로 객담배출 어려우며 가래 끓는 소리 확인함.
-> 치료: 매시간 흉부물리요법과 흡인 시행하여 흡인을 예방하고, 객담의 양상을 사정하여 감염을 의심하고 항생제 치료를 시행중이다.

5. 의식저하
drowsy와 sedation 상태로 장시간 부동환자로 불수의적 움직임으로 낙상과 욕창의 위험 있다. 대상자는 의식이 비교적 명료할 때 “억제대를 풀어달라”호소하며 손을 몸쪽으로 당기는 행위 관찰됨
-> 치료 : side rail 올리고 삽입한 catheter 자가발관 예방하기 위해 억제대를 적용 중이다. 욕창의 위험을 예방하기 위해 1시간마다 체위변경 및 등마사지를 시행하며 억제대로 인한 혈액순환 사정 또한 진행중이다.

참고 자료

성인환자를 위한 근거기반 냉 요법 간호실무지침 개발, 한양대학교 간호학부 외, 신용순 외
간호진단, 중재 및 결과 가이드. 박은영 외 5명. 현문사.
간호사를 위한 임상약리학 제 10판. 김수경 외. 범문에듀케이션
간호과정과 비판적 사고 제2판. 원종순 외. 현문사
성인간호학1. 조경숙. 2013., 현문사
약학정보원
드러그인포
간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부, 2022, 서을대학교출판문화원
기본간호학회지 제10권 제2회, 응급간호단위에 적용되는 간호진단의 타당도 연구 , 오혜경, 최경원
뇌졸중 환자에서의 흡인성 폐렴의 발생율 및 임상적 고찰, 울산대학교 의과대학 재할의학교실, 서원희 외
패혈증 환자에서 기계적 환기 중 장내용물 흡인에 의해 발생한 흡인성 폐렴 , 아주대학교 의과대학 마취과학교실, 이영주 외
내외과 중환자 간호진단에 따른 간호중재 프로토콜 개발, 연세대학교 대학원 간호학과 윤혜영