A++) 노인간호학실습/욕창 케이스/욕창 4단계/간호진단6개/간호과정2개/조직통합성 장애/낙상의 위험

소개글

A++) 노인간호학실습/욕창 케이스/욕창 4단계/간호진단6개/간호과정2개/조직통합성 장애/낙상의 위험

노인간호학실습 욕창 4단계 간호과정사례보고서입니다.
간호진단 6개, 간호과정 2개 작성되어있습니다.
간호계획 (진단적/치료적/교육적), 이론적근거, 간호수행 세세하게 작성했습니다.

노인간호학실습 과목인 만큼 욕창 및 노인성 질환(파킨슨, 치매 등)있는 대상자이며,
욕창 기록, 욕창 위험도 평가, MMSE, CDR, GDS, 낙상위험평가도구 기록지 포함되어있습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인 및 병태생리
3. 증상 및 진단
4. 치료 및 간호

Ⅱ. 간호정보수집
1. 일반사항
2. 건강정보
3. 과거병력 및 입원 전 복용약
4. 의식 및 심리적 상태
5. 영양 상태
6. 건강증진
7. 체계별 문진 및 신체사정

Ⅲ. PBL 시나리오

Ⅳ. 약물

Ⅴ. 진단검사
1. Hematology
2. Urinalysis
3. Blood Chemistry
4. ABGA
5. 기타 혈액검사
6. 진단검사 (방사선 검사, 핵의학 검사, 초음파 검사, 내시경 검사)
7. 기타 검사

Ⅵ. 간호과정

본문내용

1) 정의
욕창은 압력에 의하여 주로 골격이 튀어나온 부분의 피부에 상처가 생기거나 피부상처와 함께 그 밑에 있는 조직에 괴사가 일어나는 것을 의미한다.

2) 원인 및 병태생리
욕창 발생의 원인은 압력, 마찰력, 응전력 등 3가지 물리적 힘이며, 이 중 2가지 이상의 힘이 작용하여 욕창이 발생하는 것으로 알려져 있다. 기여요인은 습기, 불량한 영양상태, 불결한 위생상태, 부동, 운동마비, 근육 위축, 빈혈, 연령, 감염 등이다.

3) 증상 및 진단
욕창의 증상은 조직의 침해 정도에 달려 있다. 욕창은 궤양 표면이 눈에 보이거나 만져지는 조직에 기준하여 분류된다. 욕창 분류단계는 미국욕창자문위원단(NPUAP)의 지침을 근거로 한다.

① 1단계 욕창 : 비창백성 홍반
⦁정상피부, 지속적인 표피의 발적과 염증
⦁주로 뼈 돌출 부위에 형성된 국소적인 비창백성 홍반이 있는 온전한 피부
⦁주변 조직에 비해 아프고 단단하거나 부드러울 수 있고, 따뜻하거나 차가울 수 있다.

② 2단계 욕창 : 부분층 피부 손상
⦁진피의 부분층 피부 손상은 붉은 핑크색의 상처 기저부를 가진 얕은 개방 상처로 부육은 없다.
⦁반들반들하거나 건조한 상태의 얕은 궤양으로 부육이나 멍이 없다.
⦁장액이 차 있는 물집이 터졌거나 터지지 않은 상태로 형성되어 있기도 한다.

③ 3단계 욕창 : 전층 피부 손상
⦁피하지방이 드러나 있을 수 있으나 뼈, 인대, 근육은 노출되어 있지 않다.
⦁부육은 있을 수 있으나 조직 손상의 깊이는 모호하지 않다.
⦁잠식과 동로가 있을 수 있다.
⦁3단계 욕창의 깊이는 해부학적 위치에 따라 다양하다.

④ 4단계 욕창 : 전층 피부 손상
⦁뼈, 인대, 근육이 노출된 전층 피부 손상으로 부육 또는 건조가피가 상처 기저부 일부에 나타날 수 있다.
⦁잠식과 동로가 있을 수 있다.
⦁4단계 욕창의 깊이는 해부학적 위치에 따라 다양하다.
⦁노출된 뼈와 인대는 보이거나 직접적으로 만져지기도 한다.

참고 자료

9판 성인간호학Ⅰ. 윤은자 외. 2019. 수문사 p110
간호과정과 비판적 사고. 성미혜 외. 2020. 정문각