A+자료[성인간호학실습] zygomaticoorbital fracture 안와골절 케이스!! ver2

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목차

1. 간호정보수집양식
1) 일반사항
2) 건강정보
3) 과거병력 및 입원 전 복용약
4) 의식 및 심리적 상태
5) 영양 상태
6) 건강증가
7) 환경(주거환경 혹은 업무환경)
8) 체계별 문진 및 신체사정

2. PBL 시나리오

3. Self study

4. 투약

5. 진단검사
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
4) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
5) 진단 검사(방사선검사, 핵의학 검사, 초음파 검사, 내시경 검사 등)

6. 간호진단

7. 출처

본문내용

2. PBL 시나리오

18세 남성 김 OO씨는 키 176cm에 몸무게 70kg으로 과거력이 전혀 없는 환자로 내원 전 학원을 가다가 본인 발에 걸려 넘어져 Lt. zygomatico orbital fracture가 되었다. 그 후 다친 부위에 통증과 멍이 있어 자세한 검사를 하기 위해 외래를 통해 내원하였다. 의식은 명료한 상태였으며 식사는 잘 하는 편이었고 식사량의 변화는 없는 편이었다. 평소 운동은 주 3회 축구를 하는 편이었으며 개인위생 또한 양호하였다. 환자는 왼쪽 눈 및 광대뼈 쪽으로 해서 지속적으로 쿡쿡 쑤시는 듯하면서 욱신거리는 양상의 통증이 있다고 이야기 했으며 그 부분에 멍이 든 흔적이 있고 다친 후에는 눈이 침침해지고 눈에도 통증이 있다고 하였다. 또한 어지러운 증상도 동반한다고 한다. 그 밖에는 특이사항이 없었으며 음주나 흡연은 전혀 하지 않고 가족 병력, 알러지 또한 없다고 한다.

2016.05.30.(월) 환자는 외래를 통해 내원을 했는데 내원당일 X-ray와 CT를 찍었다. 그 결과 Brain CT에서는 hidden fracture , delayed hemorrhage, micro bleeding이 관찰되었으며 3D head CT 결과 no definite hyperdense, hemorrhagic shadow, Lt. inf. orbital wall fracture, Lt. zygomaticoorbital fracture가 관찰되었다. 넘어져서 무릎 쪽에는 이상이 없었는지 Knee X-ray를 시행한 결과 무릎에는 특이 사항이 없었다. Lab 검사결과에서도 모든 수치는 정상이었다. 내원 당시 체온 36.8 ℃, 맥박 102 회/분, 호흡 22 회/분, 혈압 : 148/72 mmHg 으로 측정되었으며 입원 후 환자는 의식수준도 명료하고 식사도 잘 하고 있었지만 밥 먹거나 얼굴을 움직일 때면 지속적으로 왼쪽 광대뼈 쪽이 쿡쿡 쑤시고 욱신거리는 양상의 통증이 NRS 8~9점 정도로 있다고 이야기하였다.

참고 자료

김금순 외, 성인간호학Ⅱ, 수문사
이동숙 외, 간호과정, 포널스
송경애 외, 임상검사와 간호, 수문사
퍼시픽 학술국, 성인간호학 volumeⅠ, 퍼시픽북스
퍼시픽 학술국, 성인간호학 volumeⅡ, 퍼시픽북스
Sigma Theta Tau Lambda, Alpha Chapter-At-Large, 최신임상간호 매뉴얼Ⅱ, 현문사
Sigma Theta Tau Lambda, Alpha Chapter-At-Large, 최신임상간호 매뉴얼Ⅳ, 현문사