성인간호학실습 A+ 자료, 뇌경색 케이스스터디 5개의 간호진단과 2개의 간호과정

소개글

성인간호학실습 A+자료 케이스 스터디
뇌경색 간호과정, 5개 간호진단과 2개의 간호과정이 이론적 근거가 자세히 적혀진 자료입니다.
진단검사와 투약약물에 대한 정리도 꼼꼼하게 작성했습니다.
투여되는 약물 각각의 작용 부작용 중재 용법 용량도 정리해 놓았습니다.
진단검사는 정상 범주 임상적의의를 정리해 놓았고
간호진단의 과학적/ 합리적 근거 또한 꼼꼼히 정리했습니다.
진단의 우선순위의 근거도 작성해 놓았습니다.

목차

1. 신체사정 분석
2. 진단검사 분석
3. 기타 진단검사
4. 투여되는 약물
5. 간호과정
6. 참고문헌

본문내용

1)신체사정 분석
주증상은 입원시 – Left side unmbness이고, 현재 - “사물이 똑바로 안 보여. 막 겹쳐 보여서 걷는 게 잘 안 돼.” 이다.
1. 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
2020년 04월 29일 오전 12시경 걷는데 몸이 왼쪽으로 쏠리고 계단을 올라가는 데 중심을 잘 잡을 수 없었음. 이전에도 좌측 하지에 불편감 있었으나 악화된 것 같다고 하며, 왼쪽 안면부가 오른쪽에 비해 둔한 느낌이 들어 동네 병원 내원하였는데 큰 병원으로 가라하며 소견서 주어 본원 응급실로 내원함.

2. 입실 후 현재까지의 경과
-4/29 NIHSS Total: 2점 (Sensory loss 있음: 1. tactile(촉각) 좌측 (얼굴, 팔, 다리), 2. pinprick(찌르기 검사) 좌측(얼굴 팔, 다리), 3. temperature 좌측(얼굴, 팔, 다리) /Limb ataxia(사지운동실조) 있음: 사지 중 하나에서 존재)
-5/10 낙상 고위험 대상자로 반드시 보호자 동반 하에 W/C 이용하도록 함.
-5/11 좌측 마비 있음. 안과 진찰 후 우안 가리고 있음. “복시 있어서 가리고 있어도 된댔어요.”환자 표현함. 재활치료 중 chest pain 호소하여 재활 중단하고 cardiac marker & ECG 검사 진행하자고 함. “치료받는데 답답하고 숨쉬기가 힘들었어.” 환자 표현함. 통증 시 NRS 6점이었다고 말함. 검사 결과 CK-MB 2.00 ng/ml이고, ECG 상 이상소견 발견되지 않음.
-5/19 dyspnea, chest pain, palpitation 등의 증상 및 호소 없음. Cravit 양안 QID 점안중임.
-6/6 화장실에서 넘어져 머리를 부딪힘. “내가 사실 새벽에 혼자 화장실을 가다가 넘어졌는데 말을 안했어.” 보호자 상주하지 않은 상태임. Morse 낙상 위험 사정 도구 이용하여 낙상 위험도 사정함. 총점 75점으로 낙상고위험군으로 확인됨. 낙상의 위험성을 알리고 보호자 없이 보행하지 않도록 교육함.

참고 자료

원종순외 3명, 간호과정과비판적사고제 2판, 현문사
황옥남 외 (2018). 성인간호학, 제7판. 현문사.
간호진단 정의와 분류 2015-2017, 정담미디어- T. Heather Herman 외(2016)
박상연외 4명, 성인대상자를위한간호계획, 정담미디어
최정신, 간호진단과이론적근거- 성인질병을중심으로-
서울대학교병원 간호본부(2017), 「간호과정 실무지침」, 서울대학교병원