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소개글
"보험심사 관리사 주관식 요점 총정리 및 문제풀이"에 대한 내용입니다.
목차
없음
본문내용
※※계산 문제를 풀려면 Ⅰ/Ⅱ항 구분 및 종별가산율, 본인부담률(입원/외래, 보험자격, 나이, 산정특례), 계산식, 절사처리등 숙지 필요
★요양기관 종별 행위급여 산정범위
<종별 가산율: 행위료에 반영>
▶Ⅰ항: 종별가산 제외 항목
-기본 진료료(진찰료/입원료/의약품 관리료)
-조산료
-보건기관의 진료수가(약국, 희귀의약품센터, 조산원, 보건소, 보건지소, 보건질료소, 부속요양기관)
-약국 약제비
-전혈 및 혈액선분 제제료
-입원환자 식대
-치과의 보철료
-기타 기본료(회송료, 협의 진찰료, 가정간호, 다학제 진료료, 의료질 평가금)
▶Ⅱ항: 행위료→ 종별가산 적용
-검사료
-영상진단 및 방사선 치료료
-투약 및 조제료
-주사료
-마취료
-이학요법료
-처치 및 수술료
-정신요법료
-치과 처치 및 수술료
-한방 검사료
-응급의료 수가
-치과의 교정 치료료
▶종별가산 예외 항목
-바이러스 혈청검사
-약제비, 치료재료대
-영상저장 및 전송시스템(Full PACS)을 이용한 처리비용, C-arm형 영상증폭장치 이용료
-생혈,교환, 조혈모세표의 이식준비;냉동처리 및 보관, 자가수혈 채혈료, 연성신요관경하 쇄설술
-퇴장방지 의약품 장려비
-수탁기관으로 위탁하는 경우의 검사료 및 위탁 검사 관리료
-Infusion pump사용료
-마취 통증의학과 초빙료
-응급 기본 진료료
■ Ⅰ항 재료 총액 기재사항 예시
-초진진찰료, 외래환자의 의약품 관리료, 응급의료 관리료, 입원환자 의약품, 입원환자 의약품 관리료, 입원료, 식대, 경구약제, 주사약제, 정맥내 유지침, 마취 재료대, 수술 재료대, 조영제, Full PACS
■ Ⅱ항 행위 총액 기재사항 예시
-퇴원환자 조제료, 주사수기료, 마취 수기료, 담당 절제술, 혈액 검사료, 임상병리 종합 검증료, 복부 CT료
참고 자료
없음
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