골절(fracture)케이스 간호진단2개 (골절 케이스 간호진단_말초신경 혈관 기능이상의 위험, 목욕 자기돌봄 결핍(+구획증후군 교육자료))A+받은 자료

목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획 및 수행
5. 이론적 근거
6. 평가 및 재계획

본문내용

간호진단 : 골절부위 부목적용과 관련된 말초신경 혈관 기능이상의 위험

간호사정
[주관적 자료]
“ 왼쪽 팔에 부목 대고 있어서 불편해요.”
“ 팔에 깁스하고 있어서 손끝이 저렸어요.”
“ 깁스한 팔 끝부분이 부었어요.”

[객관적 자료]
-5.20 왼측 위팔뼈 OR/IF 수술함.
-수술 부위 splint 적용 (5.20~5.27)

간호목표
[장기목표]
1. 대상자는 퇴원 시까지 부목적용부위에 감각, 운동, 순환이 정상일 것이다.
[단기목표]
1. 대상자는 교육 후 구획증후군 증상을 5가지를 말할 수 있다.
2. 대상자는 등척성 운동 교육 후 등척성 운동을 하루 8회 실시할 것이다.
3. 대상자는 RICE 요법 교육 후 RICE요법에 대해 말하고 실행할 수 있다.

간호계획 및 수행
진단적 중재
1. 부목적용부위의 신경·혈관 상태를 사정한다.
- 부목적용부위의 부종, 발적, 열감, 욕창을 사정한다.
- 매 근무시마다 환측과 반대측의 변화를 비교한다
- 감각, 운동, 순환상태를 확인한다.(S/M/C)
S: 손가락을 누르고 어느 손가락 을 눌렀는지 사정한다.
M: 손가락을 움직여보도록 하여 동작을 수행하는데 어려움이 없는지 사정한다.
C: 양측 상지의 피부색을 확인하 고 손가락 끝을 눌러서 모세 혈관 환원시간을 측정한다.
- 수술 부위 dressing할 때 woozing, 출혈을 확인한다.

참고 자료

없음