성인간호실습-케이스스터디 브이심 Toua Xiong(간호진단 6개, 간호과정2개/구강점막손상, 급성통증), SBAR

소개글

성인간호실습 브이심 Toua Xiong 케이스스터디입니다. 간호진단 6개, 간호과정 2개가 포함되어 있으며, 과학적/합리적 근거, 이론적 근거 등을 매우 자세히 기록했습니다. 특히 해당내용에 맞는 SBAR와 대본까지 작성했습니다. A+받은 자료이니 유용하실 거에요!

목차

A. Assessment
B. 투여되는 약물
C. 진단검사
D. 간호과정

본문내용

간호 사정
주관적 자료
-“남편이 3-4일 전부터 음료를 마시거나, 음식물을 삼키는 것을 힘들어하고, 입 안과 목이 계속 아프다고 해요.”
객관적 자료
-연하곤란과 입 안, 목의 통증으로 내원함.
-스테로이드제(Fluticasone Propionate) 투여 중임.
-통증사정 결과 NRS 5점으로 측정됨.
-구강사정 결과 thrush 발견됨.
-lab : WBC 12×103/μL(▲), Plt 500×103/μL(▲)
과학적/ 합리적 근거
►간호진단 정의
-실제적 혹은 잠재적 조직 손상과 관련된 불쾌한 감각 및 정서적 경험 또는
그러한 손상의 측면에서 기술된 것; 중정도부터 심한 정도의 강도로 갑자기 시
작되거나 느리게 시작되고 종말은 3개월 기간 이내로 예상 혹은 예측 가능함.

►관련요인과 간호진단의 관련성
-관련요인: 생물학적 손상 요인(감염)
-관련성 : 대상자는 스테로이드제 사용 후 부작용으로 진균 감염인 thrush가 발
생한 상태임. 스테로이드제 흡입 후에는 가글이나, 양치를 통해 입 안을 잘 헹
궈야 함. 그렇지 않은 경우 입 주변과 입 안에 약물이 남아 칸디다증이 발생할
수 있음.

►대상자에게 진단을 내린 이유
-대상자는 COPD 진단받은 후 호흡문제 완화를 위해 스테로이드제를 투여해옴.
스테로이드제 사용 후 부작용으로 thrush가 생겨 통증이 발생함. 이로 인해 연
하곤란, 입 안 및 목의 통증 호소하여 음식섭취까지 잘 못하는 상황이므로 중
재가 필요함.

<참고문헌>
-간호과정과 비판적 사고 / 원종순 외/ 현문사
-성인건강간호학 / 황옥남 외 / 현문사

간호목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 통증을 호소하지 않는다.
단기목표 :
① 대상자는 3일 내 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.
② 대상자는 교육 후 1일 내 급성통증의 원인인 흡입용 스테로이드제의 올바른 사용방법을 말할 수 있다.

참고 자료

임상약리학 / 최영애 외 / 현문사
성인간호학 상, 하 / 황옥남 외 / 현문사
간호과정과 비판적 사고 / 원종순 외 / 현문사
기본간호학 1, 2 / 송경애 외 / 수문사
약학정보원 : https://www.health.kr/