A+) 성인 케이스스터디_골절대상자_간호과정5개

소개글

실제 임상실습 기간에 진행한 성인간호학 골절대상자 case study 입니다.
간호과정은 총 5개이며, 평가까지 모두 포함되어있습니다.

대상자는 대퇴골 간부 골절로 OR&IF 수술 받았고 post op. 관련 간호 위주로 간호과정 작성하였습니다.
기저질환이 꽤 많은데 특히 DM이 심한 편이라 혈당관련 간호과정도 있습니다.
계획 및 중재의 이론적 근거에는 참고문헌 표기까지 모두 되어있습니다.

대상자분이 협조를 정말 잘 해주셔서 실제 대화를 기반으로 한 주관적 자료 데이터가 대부분이라 식상하지 않으실겁니다! 간호계획과 중재도 최대한 자세하게 작성하였구요.

컨퍼런스때마다 교수님께 피드백 받아가며 수정 후 최종 제출한 자료입니다.
결과적으로 A+ 받았구요.
정말 영혼을 갈아 만든만큼 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.

목차

1 급성 통증
2 낙상 위험성
3 감염의 위험
4 비효과적 건강관리
5 불안

본문내용

간호진단
#1. 신체적 손상요인(골절)과 관련된 급성 통증
의미있는 자료
주관적 자료 (S)
11/9 (입원 당일)
“비 오는데 옥상 계단에서 이(오른쪽) 무릎으로 쭉 미끄러졌어. 너무 아파서 몇시간을 꼼짝도 못하다가, 부어오르는게 이대로는 안되겠다 싶어 119 연락했지.”
“너무너무 아파. 이 통증은 말로 설명할 수가 없어.”
11/10
“오늘도 어제랑 똑같아. 달라진게 없어. 조금만 움직여도 아파서 몸을 아주 꼼짝도 못하겠어.”
11/11 (수술 당일 - 수술 후)
“(소리를 지르며) 아파! 건드리지 마! 진통제 좀 더 놔주세요. 너무 아파요.” 하며 울먹거리며 고함침.
11/12~
“진통제 맞으니까 전보다는 괜찮은데, 가끔가다 깜짝깜짝 통증이 찾아와서 그땐 정말 너무 아파.”
“밤에도 너무 아파서 도무지 잠을 잘 수가 없어.”
“주사(진통제:트로돈주사)맞고 괜찮다가도 갑자기 번개로 콱 찌르는듯한 통증이 몰려와. (눈을 감고 얼굴을 찡그리며 비명을 지름)”
“밤에 특히 더 아픈 것 같아. 어제는 내가 하도 밤에 잠을 잘 때 끙끙거려서 저 환자(맞은편 환자)가 아침에 뭐라고 할 정도였어.”
객관적 자료 (O)
1. NRS 통증사정 결과
- 응급간호초기기록 결과
: 대상자는 Rt. knee의 ‘날카로운 통증’ 호소하며 NRS 7점 측정됨
- 수술 전
11/9
11/10
11/11
7
8
8
2. 처방된 약물
- 유트렌정 : 진통제 (11/9)
- 릴렉시아정 250mg : 진통제 (11/9)
- PRN) NRS 5점 이상시 트로돈주 (11/9)
3. 수술 전 PCA 동의서를 작성하였고, 수술 당일(11/11)부터 POD #2(11/13)까지 PCA 진행함
4. 매일 V/S을 측정하거나 대상자와 면담하기 위해 병실을 방문하였을 때, (11/9~11/14) 대상자가 식은땀을 흘리고 끙끙거리는 앓는 소리 내며 눈을 감고 누워있는 모습이 자주 관찰됨.

참고 자료

송경애 외, 기본간호학II, 2017, 2019
송경애 외, 기본간호학Ⅰ, 2017, 2019
황옥남, 유양숙 외 7명, 성인간호학 하권, 현문사, 2019
황옥남, 유양숙 외 7명, 성인간호학 상권, 현문사, 2017
이숙·김순오 외, 정신건강간호학, 신광출판사, 2019
김연숙 외, 기본간호중재와 술기 제3판, JMK, 2019