성인실습 A+ 폐렴케이스! 간호과정하기 깔끔합니다!

소개글

성인실습 폐렴케이스 간호과정 4개 있습니다!
#1. 비효율적 호흡양상
#2. 고체온
#3. 설사
#4. 낙상위험성
#5. 지식부족

목차

Ⅰ. 건강력 및 일반적 정보
(1) 환자소개
(2) 주호소
(3) 현병력
(4) 과거력 및 수술력
(5) 가족력
(6) 신체사정

Ⅱ. 진단검사
(1) v/s
(2) Diagnostic Test

III. 대상자의 약물치료 현황

Ⅳ. 간호과정
(1) 간호문제

V. 참고문헌

본문내용

(2) 주호소
1. Pneumonia

(3) 현병력
- dyspnea
- cough
- diarrhea
- BPH(양성 전립선 비대증)-만성질환과 같이 유발됨. 현재까지 정확한 원인은 밝혀지지 않았음. 고환의 노화로 생길 수 있다.
(4) 과거력 및 수술력
[과거력]
-HTN(30년전), COPD(15년전)로 4개월마다 서울 삼성 f/u. BPH는 청주 local에서 치료
[수술력]
-rib 골절로 수술(한달 전)
[입원이력]
-타병원 외래
-rib골절로 입원
(5) 가족력
: 무

<가족관계>

아내가 병원에서 보호자로 상주하고 있음. 아들, 딸 결혼함.

(6) 신체사정
- general : fever , general weakness
- 호흡기 :기침, 호흡곤란 있음.
- 의식 : alert
- 의사소통 : 대화가능
- 거동 : 부축 보행, 이동할 시 휠체어 이용
- 영양상태 : 중위험
- 활동상태 : 일상생활을 원활하게 하지 못함. 하루 종일 침대에 누워 계심.
- 피부상태 : 양호
- 욕창 : 고위험군
- 낙상 : 고위험군(6/10 새벽 1시쯤 보호자가 부축해서 화장실 이용하다가 넘어져서 왼쪽 손가락이 삠. 붕대착용하고 계심. 17일 오늘 x-ray촬영하심.)

<중 략>

#1. 간호진단: 숨이차는 것과 관련된 비효율적 호흡양상

자료수집(주관적/객관적자료)
<S.D>“숨이 차서 움직이는 것도 불편해요”

<O.D>
• RR 27~35
• SPO2 90~92%
• 호흡 시 기침과 객담이 있음

간호목표
단기목표: 대상자는 산소 흡입을 한 후 1시간 이내에 산소포화도를 95%이상 유지할 것이다.
장기목표: 일주일 이내에 숨쉬는것이 편하다고 말할 것이다.

간호계획

1.활력징후를 측정해 호흡상태, 산소포화도를 확인한다.
2.pulse oxymeter로 spo2모니터함.
3.호흡에 원활한 자세를 유지해준다.
4.매일 혈액검사 결과를 확인한다.

참고 자료

성인간호학(상) 윤은자 외 수문사 p.626~630
성인간호학1 황옥남 외 현문사 p.561~565
간호진단과 중재 가이드 차영남 외 현문사
기본간호학1 양선희 외 현문사 p.221~253