성인간호 뇌경색 간호과정

소개글

뇌경색 간호과정입니다.
비효과적 뇌조직 관류의 위험
비효과적 기도 청결
언어적 의사소통 장애
세 가지 간호진단으로 간호과정 진행하였습니다.
과제하실때 참고하세요!

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 간호진단진술
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ. 수행 및 평가

본문내용

객관적 자료 (의학진단, 신체사정, 검사 결과, 복용약물 등)
- 나이: 87세
- 진단명: Lt. MCA infarction
- 과거력: 고혈압, 알츠하이머 → f/u
- 약물: ⦁t-pa(정맥내 혈전용해제) d/t TFCA(8/28)
⦁Lipinon 40mg PO/QD(9/15-16)
⦁Plavix 75mg PO/QD(9/15-16)
- 검사결과: ⦁B-CT: diffuse brain atrophy(8/28)
⦁TFCA: Lt. F-T recent infarction(8/28)
⦁MRI: Lt. MCA infarction, Hyperacute
stroke(8/28)
⦁4-Vessel Angiography:
Thromboembolism of branch of
Lt. ACA pericallosal artery(8/28)
- Rt. hemiparesis(8/28-)
- LOC: drowsy(8/28-)
- global aphasia(8/28-)
- Rt. facial plasy(8/28-)
- GCS: E3 M6 V(Endotracheal tube)(9/15-16)
- Pupil size & Light reflex: 2mm/Rt. fixed(8/28-)

II. 간호진단진술: 뇌혈관 폐색과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험

III. 간호계획
목표(goals): 뇌압 상승의 징후가 보이지 않는다.
기대되는 성과
GCS 사정 결과가 정상으로 유지된다.
동공 반응이 정상이다.
동맥혈 내 산소분압은 80mmHg 이상, 이산화탄소분압은 25-30mmHg를 유지한다.

중재 계획
1. 정신 상태와 의식 수준을 1시간 마다 사정한다.
정신 상태와 의식 수준의 변화는 뇌출혈이나 혈관의 연축 등의 지표가 된다. (간호과정 실무지침, 2016)
2. 활력 징후를 1시간 마다 측정한다.

참고 자료

없음