모성간호학실습 자궁근종(myoma uteri) SOAP 형식 간호과정 보고서(사례보고서, 케이스스터디) / 간호진단 3개, 간호과정 3개

소개글

모성간호학실습 시 작성해 최종 제출한 부인과 자궁근종 SOAP 형식 간호과정 보고서입니다!

간호진단 3개, 간호과정 3개가 포함되어 있습니다.

간호진단 1. 수술과 관련된 불안
간호진단 2. 수술과 관련된 급성통증
간호진단 3. 신체 손상과 관련된 상황적 자존감 저하

목차

1. 질환명

2. 간호진단

3. SOAP 형식
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
3) 분석
4) 간호계획

4. 가상 시나리오

5. 참고문헌

본문내용

간호진단 #1
수술과 관련된 불안

Subjective data
● “걱정이 돼서 잠을 잘 수가 없어요. 입맛도 없어요.”- 대상자
● “수술이 처음이라 무서워요. 수술이 잘 되겠죠?”- 대상자
● “심장이 두근거리는 것 같아요”- 대상자

Objective data
● 잠에 잘 들지 못하시고 자주 깨는 모습
● 평소에 밥을 많이 남기는 것이 관찰됨(절반 이상)
● 수술에 관련된 질문을 수차례 함
● Beck의 불안척도 검사: 24점-불안상태(관찰과 개입을 요함)
● 보호자가 수술 관련 자료를 얻기 위해 자주 간호사실 방문

Analysis
수술을 위해 입원 2일째이며 과거력, 가족력이 없으며 수술경험 없음. 수술에 대한 질문을 수 차례하며 불안함을 자꾸 표현함. 보호자가 수술에 대한 정보를 얻기 위해 수차례 간호사실 방문. 수술이 잘못될 것이라는 생각으로 표정이 어둡고 기력이 없어 보임. 식사도 잘 하지 못하고 잠도 잘 자지 못하는 모습이 관찰되며 심장이 두근거리는 것 같다고 표현을 하여 앞으로의 수술과 관련된 불안으로 예상됨.

Nursing plan
간호계획
1. 질병의 진행 과정 및 예후에 대한 정보를 제공한다.
2. 수술 전·후 절차에 대해 자세하게 설명한다.
3. 감정에 대해 표현하도록 격려한다.
4. 대상자가 불안하지 않도록 옆에서 격려하도록 한다.
5. 대상자에게 불안을 해결 할 수 있는 방법을 설명한다.
6. 소음이나 스트레스를 줄 수 있는 불필요한 환경을 피하고 안정된 환경을 제공한다.

이론적 근거
① 질병의 진행 과정 및 예후에 대한 정보 제공은 환자가 예후에 대한 불안을 어느 정도 감소시킬 수 있다.
② 대상자가 수술절차에 대해 설명 들음으로써 자신의 상황에 대처할 수 있는 능력을 기른다.
③ 대상자의 감정을 표현함으로써 심리적 안정을 도모한다.
④ 대상자가 불안을 느낄 때 같이 있어 주는 것으로도 대상자의 불안을 감소시키는데 효과적이다.

참고 자료

박영주 외 (2020) 여성건강간호학1, 현문사
성미혜 외(2019) 근거기반 간호과정, 수문사
양선희 외(2019) 제2판 핵심기본간호수기, 현문사
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119924&cid=51004&categoryId=51004
https://m.blog.naver.com/ddong-ddong/221146290608
https://m.blog.naver.com/rhdwn1389/221453317507
https://blog.naver.com/wj7446/222031154440
https://blog.naver.com/hjl7462/222044696468