SDH, SAH 간호과정 케이스스터디 성인간호학실습 진단3개(비효율적 호흡양상, 신체 기동성 장애, 비효율적인 뇌 조직관류)

소개글

"SDH, SAH 간호과정 케이스스터디 성인간호학실습 진단3개(비효율적 호흡양상, 신체 기동성 장애, 비효율적인 뇌 조직관류)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 사례

2. 간호진단
#1. 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
#2. 좌측부전마비와 관련된 신체 기동성 장애
#3. 수술과 관련된 비효율적인 뇌 조직관류

3. 참고문헌

본문내용

<사례>

▷ 진단명: SDH, SAH

▷ 내원동기: 40세 남자 김씨는 평소 건강하게 지내오던 중 2020년 11월 9일 밤 12시경 음주 상태로 계단을 오르다가 뒤로 넘어져 LMC 경유하여 3차 의료기관 ER을 통해 입원하였다.

▷ 건강력
(1) 현병력: 응급실 내원 시 의식소실 상태였으며, local clinic에서 Brain CT를 촬영한 결과 급성경막하혈종, 지주막하 출혈로 진단받음. 3차 의료기관으로 이송된 후 개두술과 혈종제거술(craniotomy & hematoma removal)을 받고 중환자실에 입원함
(2) 주호소: 토혈, 흑색변, 혼돈, 오심, 구토
(3) 과거력: 어려서부터 allergic rhinitis가 있었으나 특별한 치료는 받지 않음
(4) 가족력: 없음

▷ 신체검진
- BP: 140/100mmHg, BT: 37.5℃, PR: 115회/분, RR: 34회/분
- 신장: 178cm, 체중: 70kg
- 의식상태: confused-stupor
(수술 당일과 수술 후 1일에는 stupor한 상태로 강한 자극에만 반응을 보임
점차 verbal command에 반응하나 혼돈 상태를 보임)

<중 략>

#1. 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
간호 목표: 대상자는 호흡수가 정상이 되고, 거친 숨소리가 나지 않으며
기도분비물의 양이 감소한다.
1. 호흡양상 (호흡수, 깊이)과 대상자의 V/S을 2시간 간격으로 사정한다.
이론적근거: 대상자의 호흡양상과 활력징후를 측정하여 대상자의 체위변경, 약물 그에 맞는 간호를 시행할 수 있다
2. 호흡하기 편한 자세를 사정하고 취하도록 하고 입술 오므리기 호흡과 복식호흡을 교육하고 시행하도록 한다.
이론적근거: 반좌위는 기관지 분비물을 묽게 하여 분비물 배출을 용이하게 하고 흉강을 넓히고 폐를 확장시켜 환기를 원활하게 해준다.
입술 오므리기 호흡은 호흡 기능의 저하를 막고 호흡기 질환에 효과가 있다.

참고 자료

손정태 외(2018). 기본간호학1,2.현문사
김정애 외(2018). 간호사를 위한 진단검사. 수문사
윤은자 외(2019).성인간호학1. 수문사
질병관리본부(KCDC) 국가건강정보포털
서울대학교병원 의학정보
세브란스병원 건강칼럼