말기신부전 간호과정 CASE, ESRD case, 인공신장실 케이스 간호과정 3개

소개글

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목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 사례연구
(1) 개인건강사정
(2) 투약과 처치
(3) 진단검사
(4) 간호과정(Nursing Process)

참고문헌

본문내용

1. 진단명 : ESRD, End Stage Renal Disease (말기신부전)

2. 정의
신장의 기능이 정상으로 회복될 수 없을 정도로 저하되어 노폐물이 배설되지 않음으로써 영양분의 흡수·배설·대사에 문제가 생겨 질소성분의 대사이상, 수분·나트륨·칼륨 등 전해질 배설 장애, 인의 정체, 칼슘의 흡수 장애, 비타민 D 대사 장애 등이 일어난다. 그 결과 거의 모든 장기에 이상이 생긴다. 급성신부전과 달리 만성 신부전인 경우 주로 상해되는 것은 사구체이며, 신장은 위축, 경화하고 사구체와 세뇨관이 섬유화되며 사구체 모세혈관강이 점차 협소화 되는 질환이 ESRD(End Stage Renal Disease)이다.

3. 원인
급성 신부전의 원인은 크게 신전성, 신성, 신후성 세 종류로 나눌 수 있다. 첫째, 신전성은 신장으로 가는 혈류량이 감소하여 발생하는 것으로, 원인으로는 구토나 설사로 인한 탈수, 심부전, 간부전, 약제로 인한 신장 혈류의 감소 등이 있다. 둘째, 신성은 신장 자체의 질환으로 사구체 질환, 세뇨관 질환, 간질 질환, 신혈관 질환 등이 있다. 셋째, 신후성은 신장에서 소변이 생성되어 방광으로 배출되는 과정에서 문제가 생기는 것으로, 요로 결석, 요관 폐쇄, 신경인성 방광 등이 있을 수 있다.
성인 만성 신부전의 원인으로 우리나라에서 가장 흔한 것은 당뇨병이고, 그 외에 고혈압, 사구체신염, 다낭성 신장 질환 등이 있다.

4. 병태생리
만성 콩팥기능상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.

5. 임상증상
콩팥기능의 저하가 3개월 이상 지속되고, 고혈압, 부종, 빈혈, 심장기능상실 징후 등의 증상이 악화된다. 중추신경계, 심혈관계, 소화기계, 호흡기계 등에 요독증 증상이 나타난다.

참고 자료

제7판 상권, 성인간호학, 현문사. 2018
기본간호학, 2019
약학정보원
서울아산병원
NANDA 간호진단, 현문사
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