[간호관리학 실습 A+] 진료비 심사팀, QI, 보험심사간호사 하는 일, 느낌, 견학보고서

소개글

"[간호관리학 실습 A+] 진료비 심사팀, QI, 보험심사간호사 하는 일, 느낌, 견학보고서"에 대한 내용입니다.

목차

1. 진료비 심사팀
1) 부서의 조직 및 업무
2) 간호사(관리자)의 역할
3) 보험 심사 간호사
4) 견학소감

2. QI 특강
1) 부서의 조직 및 업무
2) 간호사(관리자)의 역할
3) 견학소감

본문내용

① 부서의 조직 및 업무
● 심사, 청구업무 의무신청
● 수가관리 및 신고
● 전산 반영 및 통계
● 홍보
● 환자 보험 유형: 사회보장제도(건강보험, 의료보험), 의료급여제도(1종, 2종)
● 진료비 지불제도: 행위별 수가제, 포괄수가제 병행
● 진료수가: 생대가치 점수 x 환산지수 / 진료수가 x 요양기관별 가산점 = 최종 발생금액

② 간호사(관리자)의 역할
● 보험 심사 간호사
① 주요 업무 : 진료비 심사청구, 삭감(통계)관리, 홍보, 이의신청, 심판청구, 진료적정성 평가관리, 급여적정성 지표관리, 입금, 미수 관리, 수가관리, 신고(인력, 장비, 시설)
② 보험심사 간호사의 역할
- 전문간호사로서 적정진료관리자의 역할
- 의료경영을 위한 효율적 전문인력 역할

참고 자료

없음