여성간호학실습케이스,A+, 진단3개

소개글

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목차

1. 월경력 및 산과력

2. 진단검사
1) Hematology
2) 방사선 검사
3) 기타검사

3. 투약 기록지

4. 간호사정 요약

5. 간호과정- 통증, 낙상위험성, 지식부족

본문내용

Ⅶ. 간호사정 요약
둘째 출산 이후 종합검진상 좌측 난소에 혹이 보여 지켜보다가 크기가 계속 커져서 큰병원 권유받아 금일 7월 26일 입원하였고 입원 시 vital은 정상이었다. 7월 27일 9AM에 수술하셨고 수술명은 pelviscopic left ovarian cystectomy이다. 수술 후 j-p drain 달고 오셨지만 수술부위 이상 없었으며 심호흡, 기침격려, 이완요법을 시행하였다. NRS는 6점이였다. 7월27일 오후 2시에 자연배뇨 하였고 15시 op site 이상없었으며 통증 호소 하여 NRS측정시 3점이였다. 22시 bleeding 없고, 통증 어지러움 없었다.

Ⅷ. 간호과정- 통증, 낙상위험성, 지식부족
#1 수술과 관련된 통증
증상 및 징후
[Subjective data]
(수술 직 후) “수술 한 곳이 너무 아파요”

[Objective data]
7/27 수술직후 NRS 6점
찡그림 표정

목표
단기 목표1: 대상자는 24시간 이내에 NRS점수 3점이하가 된다.
단기 목표2: 대상자는 24시간 이내에 PCA사용방법을 알고 사용한다.
장기 목표: 대상자는 일주일 이내에 통증이 없다는 것을 말로 표현한다.

계획
1. 수술 후 매일 NRS통증 척도를 사정한다.
2. 대상자에게 PCA에 대한 설명과 사용 방법을 교육하여 아플때마다 사용할 수 있도록 격려 한다.
3. 심호흡 법을 교육하여 통증을 완화 할 수 있도록 한다.
4. 통증을 악화시키는 원인을 찾아내어 요인을 감소 시킨다.
5. 의사에게 denogan과 kinpoin을 처방 받아 투약한다.

수행
1. 수술 후 매일 NRS 통증 척도를 사정 하였다.

7/27 수술직후
NRS 6점

7/27 15시
NRS 3점

7/28
NRS 3점

7/31
NRS 1점

8/1
통증 없음

2. 대상자에게 PCA에 대해여 설명하였고 사용하는 것을 관찰 하였다.

참고 자료

없음