산과병동 분만실 케이스

소개글

간호진단 3개
간호과정 2개 자세하게 기록되어있습니다.
분만관찰 기록지도 포함되어 있습니다.
일반 통증 중재가 아닌
#분만 중 자궁 수축과 관련된 급성 통증 진단과 관련된 중재를 내렸습니다.

목차

1. 일반 정보
2. 산과력
3. 현재 산과력
4. 신생아 정보
5. 기타
6. 분만장 간호기록지

본문내용

2. 산과력
- Gravidity&Parity : G1P0000 - Primigravida
- 과거 임신기간 중에 문제점이 있었는가? : 없음
- 과거 산욕기간중에 문제점이 있었는가? : 없음
- 신생아에게 문제점이 있었는가? : 없음
- 제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유? : 제왕절개 분만력 없음

3. 현재 산과력
최종 월경일(LMP) : 20.08.08 임신기간(GP) : 38+3wks
분만 예정일(EDC) : 2021.05.15
산전진찰여부 : 유/무 정기적/간헐적
본원/타병원
최종진찰일 : 2021.05.15 1st visit 본원 : -
현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증? : 없음
Rupture of membrane : spont, artificial, premature, early, late
Labor: onset, spontaneous, induced
Duration : 약 6.5 hrs 1st stage 6hrs

< 중 략 >

<분만관찰 기록지>
◇ 분만 제 1기
√개대기, 규칙적인 자궁의 수축 시작~자궁경관의 완전 개대까지
√경관 개대에 따라 잠재기, 활동기, 이행기로 나뉨

가. 잠재기
산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다.
∙ 자궁경관 개대는 미미하나 자궁경관 소실 있음
∙ 소요시간 : 초산부 8~10hr, 경산부 6hr
∙ 경부 개대 : 0~3cm
∙ 자궁수축 : Mild, 규칙적, 5~30분마다 10~30초 동안 지속됨
∙ 이슬 : 갈색 분비물, 분홍빛 점액으로 양이 거의 없음
∙ 선진부 하강 정도 : 초산부 0, 경산부 0~+2

태아 심음, 태아위치 등을 사정한다.
∙ 30분~1시간마다 태아 심음을 측정
∙ 태아심음 정상 범위 : 120~160bpm
∙ 빈맥 (160bpm이상) : 태아 저산소증, 모체의 열, 감염(융모양막염 등), 모체 갑상샘항진증, 태아 빈혈

참고 자료

없음