외과간호실습 임상사례연구보고서 복부대동맥류 케이스

목차

1. 간호사정
1) 인적상황 (Biographical Data)
2) 일상생활
3) 주호소 (Chief Complaint)
4) 병력 (History of Present Illness)
5) 신체검진 (Review of System)
6) 진단을 위한 검사
7) 정신사회적 및 영적 상태
8) 교육요구도 사정 및 퇴원계획 요구도 사정

2. 간호과정
1) 간호진단 리스트
2) 간호과정 1
3) 간호과정 2

본문내용

Ⅲ. 주호소 (Chief Complaint)
주호소: For op
입원동기: 건강검진 상 복부대동맥류가 있다고 들어 수술을 권유를 받아 입원함
의학적 진단명: AAA (Aneurysm of Abdominal Aorta, 복부대동맥류)
수술 (2020.06.12): Open AAA repair, 수술 scale 특대, 총 수술시간 4:31, 총 마취시간 4:20

Ⅳ. 병력 (History of Present Illness)
과거력: DM, 기타 (고지혈증, BPH)
가족력: 없음
입원이력: 무
수술이력: 무
최근 투약상태: 외부약 (혈당강하제 PO, 고지혈증약 PO, BPH약 PO)

<중 략>

#2. 간호과정
I. 간호진단 리스트
간호진단 리스트 - 활동부족과 관련된 비효과적 호흡양상
우선순위 선정 기준 - 활동부족으로 인해 폐확장이 어렵게 되면, 객담 및 분비물을 배출하지 못하여 수술 후 폐렴과 같은 합병증으로 이환될 가능성이 높고, 기도가 폐쇄되어 생명을 위협하는 문제가 될 수 있다. 따라서 대상자의 호흡양상을 개선하는 것이 우선적으로 교정되어야 한다고 판단되어 ‘장기간 침상안정과 관련된 비효과적 호흡양상’을 1순위로 정하였다.

참고 자료

2020년도, 서울성모병원 실습병동 매뉴얼
서울대학교병원 간호본부. 「간호과정 실무지침」 서울대학교출판문화원. 2009
황옥남, 유양숙, 조경숙 외. 「성인간호학 제7판(하)」. 현문사. 2019
박은영 외. 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」. 현문사. 2017