Pilon Fracture closed 골절케이스스터디

소개글

외상병동 실습때 사용한 Pilon Fracture closed 골절케이스스터디 입니다.
발목, 경골,비골 골절 등에 활용할수있고
임상검사결과, 간호과정, 제언 등 자세하게 해서 다른 학생들과 차별화되어있습니다.
간호수행의 합리적 근거도 작성되어있으며, 제가 직접 작성한 내용도 있어서 다른 친구들과 안겹쳤었어요.
진단 5개, 간호과정3개 되어있습니다.
실습 파이팅!

목차

Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적) · · · · · · · · · · · · · · · · · 3

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1) 간호정보조사지
2) 임상관찰기록 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 5
3) 기타치료현황 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 6
4) 진단검사
5) 투약 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 10

2. Case의 간호과정 적용 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 14
1) 간호문제와 우선순위
2) 결론 및 제언 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 20

Ⅲ. 소감문

Ⅳ. 출처

본문내용

Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적)

외상병동의 대상자들은 추락, 교통사고 등 다양한 경로를 통해 사고를 당한 분들이 많았고 그 중 NS와 OS 골절환자가 많았으며 본인이 선택한 Case 환자의 경우도 추락사고로인해 비골과 족관절이 골절되어 입원하게 된 경우이다.
골절을 적절하게 치료하지 않으면 장기적 부동을 요해서 합병증이 유발될 가능성이 크다. 본인의 대상자 또한 수술 후 현재까지 ABR 유지하는 상태로 골절의 합병증 예방인 DVT관련 간호중재를 다뤄볼 수 있는 대상자이다.
따라서 이번 Case Study를 통해 실제적인 간호수행에 대해 공부해서 앞으로 마주칠 많은 대상자들에게 더욱 실질적이고 적극적인 간호를 수행할 수 있도록 해보자.

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1) 간호정보조사지

(1) 일반정보

∙성명: 남○○
∙성별: M
∙나이: 60
∙입원일: 2019.12.20 23시 20분
∙입원 동기: 2019년 12월 20일 14:00경 제천에서 태양광 판넬 설치도중 3m 아래로 추락하여 수상하여 응급실 통해 입원함.(mental : alert)
∙주 증상: 골반, 허리, 좌측 발목 통증
∙진단명: Pilon Fracture closed

<중 략>

#1. 급성통증

간호사정
주관적 자료
· 대상자 : “다리가 너무 아파요.” “허리가 아파요”
(2019.12.26. AM 08:41)
객관적 자료
· POD 13 (2020.01.02. 기준)
· 2019. 12. 20.
- CR & EF apply 시행
· PCA remove 상태.
· 2019.12.26. AM 09:30

재평가
통증양상
위치
빈도
기간
쑤심
다리, 허리
지속적
10분 이상
- NRS 6점

· 2019.12.26. AM 09:30
- 얼굴을 찡그리고 신음소리를 내는 것을 관찰
간호목표
단기목표
· 2019. 12. 26 까지 NRS가 6점에서 3점으로 떨어질 것이다.
· 2019. 12. 26 까지 대상자가 통증완화요법을 2가지 말할 수 있다.
장기목표
· 퇴원 시까지 NRS 2점 이하로 떨어질 것이다.
· 퇴원 시까지 대상자가 스스로 통증 완화방법을 2가지 이상 시행할 것이다

참고 자료

○○○○○○○○병원 EMR, 남○○.