성인간호학 Crohn's Disease 크론병 case study

소개글

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목차

A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집
3) 관련 기록자료 사정
4) 대상자의 질병 Study

B. 간호과정
(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
(2) 간호과정 기록

본문내용

A. 자료수집 양식

1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집

(1) 현병력

○ 과거력
28살 여자 강oo님은 2005년 치핵제거술 시행하였으며, 2013년 3월 본원에서 Crohn’s Disease 진단을 받고 2013년 7월 류마티스 관절염, 섬유근육통 진단 하에 본원 소화기내과, 류마티스내과와 우울증 에피소드로 정신건강의학과 외래 f/u하며 PO medication 중이다.

○ 입원일 – 사정당시 (17.10.12)
17.10.21 31차 Remicade 예정으로, 이번에 복통, 설사(3-4회/일) 지속되어 하루 일찍 외래 경유하여 17.10.12 입원하였다. 기타 질병이나 다른 건강문제로는 다발 부분성 골다공증, 두통, 아래허리통증, 상세불명성 위염, 상세불명의 철결핍빈혈, 우울증 에피소드, 다발관절염, 역류식도염, 알레르기성비염, 자궁경부의 염증성 질환, 복통이 있다. 입원 시 161cm에 41.3kg 였으며, V/S은 107/74 – 95 – 16 – 36.3이었으며, NRS 4점으로 복통을 호소하였다.
복용 중인 약으로는 본원에서 처방 받은 비타민제, 진통제, 정장제, 메살라진, 소화제, 항정신용제가 있다.
또한, 수면장애가 있어 수면제를 복용하고 있었다. 조영제, 스테로이드제 알레르기가 있다.
종교적인 부분으로는 여호와의 증인으로 수혈을 거부하며, Syphilis 혈액주의를 보였다.

<중 략>

(2) 간호 사정
A. 문진

영역 1. 건강증진 (Health promotion)

내원 이유 및 주호소(c/c) : 17.10.21 레미케이드 예정으로 이번에 복통, 설사(3-4회/일) 지속되어 하루 일찍 외래 경유하여 입원함.

과거력/입원 및 수술경험 : 2005년 치핵제거술 시행, 2013년 3월 본원에서 Crohn’s Disease 진단, 2013년 7월 류마티스 관절염, 섬유근육통 진단 하 본원 MG, MR, NP 외래 f/u하며 PO medication 중임.

기타 질병이나 다른 건강문제 : 다발 부분성 골다공증, 두통, 아래허리통증, 상세불명성 위염, 상세불명의 철결핍빈혈, 우울증 에피소드, 다발관절염, 역류식도염, 알레르기성비염, 자궁경부의 염증성 질환, 복통

참고 자료

국립보건연구원 희귀난치성질환센터
성인간호학 하, 현문사,
간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사,
드러그인포