성인간호학IV 협심증 간호과정2개

소개글

급성통증과 비효과적 말초조직 관류에 대한 간호과정 2개 작성하였습니다.

목차

1. 주증상(건강문제)
2. 간호사정
3. 간호진단
4. 목표
5. 간호계획
6. 수행
7. 평가

본문내용

62세의 김씨는 심한 흉골하 통증으로 응급실에 입원하였다. 김씨는 점심식사를 한 후 4시간 전부터 흉통이 시작되었는데 처음에는 소화불량처럼 가슴이 답답하게 느껴졌으나 가슴이 활활 타는 듯하게 통증이 심해지면서 질식할 것 같았다고 하였다. 김씨는 숨이 가쁘고, 식은 땀도 흘렸으며 휴식을 취하고 니트로글리세린 0.4mg을 3번이나 혀밑으로 투여했음에도 불구하고 통증이 완화되지 않았다고 했다.

의료진은 김씨에게 산소를 5L/min으로 비강캐뉼라를 통해서 투여했고 정맥주사를 확보하였고 12-lead 심전도와 심장효소 검사, CBC, ABGA를 시행하였다. 김씨는 morphine sulfate 2mg을 정맥으로 5분 간격으로 2번 투여 받은 후 흉통이 완화되었다.

김씨는 2형 당뇨와 협심증을 함께 앓고 있다. 김씨는 45년 동안 하루에 2팩씩 담배를 피워왔다. 김씨의 아버지가 급성심근경색증으로 42세에 사망하였으며 할아버지도 65세에 금성 심근경색증으로 사망하였다.

< 중 략 >

주증상(건강문제)
흉골하 통증 호소

간호사정
주관적 자료
1. “점심식사를 한 후 4시간 전부터 소화불량처럼 가슴이 답답하게 느껴졌다”
2. “가슴이 활활타는 듯하게 통증이 심해지면서 질식할 것 같았다”
3. 숨이 가쁘고, 식은 땀을 흘림.
4. 현병력 : 제 2형 당뇨병, 협심증
5. 흡연력 : 45년간 하루에 2팩
6. 가족력 : 아버지와 할아버지 모두 AMI로 사망.
객관적 자료
1. 급성 전흉부 심근경색증 진단받음.
2. 휴식 취하고 니트로글리세린 0.4mg 3번 설하투여 했지만 통증완화되지 않음.
3. 연령 : 62세
4. V/S
BP 172/92
PR 118
RR 24
BT 37.5

간호진단
# 1. 심근허혈 관련된 급성통증

목표
장기 목표
1. 대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 1점 이하로 유지된다.
단기 목표
1. 대상자는 진통제 투여 후 2시간 내에 흉통이 감소했다고 말로 표현한다.
2. 대상자는 대상자는 1~2일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 감소된다.

참고 자료

없음