ICU 실습 케이스 보고서 간호대학 간호사 간호학생

소개글

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목차

1. 간호과정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 신체검진(각 기관별 문진)
5) 의학적 진단을 위한 검사
6) 의학적 치료 및 경과

2. 문헌고찰
1) 윌슨병(Wilson's disease)
2) 폐색전증(Pulmonary embolism)

본문내용

1단계 - 간호사정
1) 개인력
이름 이○○ 연령 34세 성별 여
결혼상태 미혼 종교 무 내원방법 눕는차
입원일 2006년 06월 22일
진단명 pulmonary embolism
정보제공자 보호자

2) 건강력
(1) 현 병력
-underlying wilson's disease(3~4년 전부터 cirrhosis 발생하였다고 들음) 환자로 recurrent pneumothorax(bilat 1회, left 1회)로 2004. 4월에 서울대병원에서 pleurodesis 시행 도중 lidocaine 투여 후 arrest 발생하여 CPR 시행하였음.
-이 후 hypoxic braine damage로 재활치료 받으면서 tracheostomy를 시행하였고 2005. 3월 에 퇴원하였음.
-이후 일상생활 어느 정도 유지하며 지내던 중 tracheostomy tube변경하면서 insertion 잘 되지 않은 적 있었음(퇴원 이후 보호자가 tracheostomy 바꾸어 왔음).
-05. 12. 31 평소와 다름없이 지내다 tracheostomy tube 변경을 위해 tube를 제거한 후에 reinsertion이 되지 않아서 의정부 지역 병원으로 이송하던 중 respiratory arrest가 발생 하여 CPR 후 본원 감염내과에서 care 중 tracheal stenosis 에 대한 ENT w/u 상 lower tracheal granulation at the tip - contacting area 소견있어 서울대 병원으로 opdnl해 전원 됨.
-2006년 3월 4일 laser bronchoscopy ant. trachea scar lysis, granulation tissue 제거 하시고 향 후 Mx. 위해 본원 ER 방문.

참고 자료

없음