폐색전증 case 보고서(간호진단3개, 간호계획3개, 이론적 근거)

소개글

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목차

Ⅰ. 폐색전증
1. 질환 선택 이유
2. 문헌고찰

Ⅱ. 건강력
1. 의학적 진단명
2. 입원상태 및 병력
3. 정신적, 정서적 상태
4. 일반사항
5. 건강과 관련된 정보
6. 약물조사
7. 진단검사

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1) 질환 선택한 이유
실습 전에는 이론으로만 배우고 폐색전증 간호에 대해 실제로 접할 기회가 없었는데 실습병동에 대상자 분이 계셨고 이론뿐만 아니라 폐색전증에 필요한 진단검사와 간호에 대해 좀 더 자세히 알고 싶어서 선 택하게 되었습니다.

2) 문헌고찰 (정의, 병태생리, 진단, 치료, 간호 등)
(1) 정의 : 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 전신 정맥순환에 유입되어 폐혈관을 폐쇄하는 것이다.

(2) 병태생리
: 심부정맥혈전증의 피덩이가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈 관을 폐쇄되어 발생

(3) 원인 : 대부분 심부정맥의 합병증

<중 략>

(8) 간호
① 가스교환 증진을 확인하기 위해 1~2시간 마다 활력징후, 폐음, 심장과 호흡의 상태를 사정함.
② 심박출량을 증진시키기 위해 수액요법을 적용하고 폐고혈압 악화와 우심부전 유발을 일르킬 수 있으므 로 폐동맥압과 중심정맥압을 지속적으로 사정
③ 갑작스런 저산소혈증 발생으로 인해 불안을 느껴 이를 감소하기 위해 필요한 정보를 제공하고 불안을 표현하도록 하며 필요시 항불안제를 투여
④ 항응고제나 혈전 용해제를 투여하는 동안 출혈의 징후 사정하고 내출혈 확인하기 위해 배 둘레 측정
⑤ 가장 작은 바늘을 사용하고 주사 후에는 적어도 10분 이상 압박

(9) 응급간호
① 저산소혈증, 호흡부전 시 산소 즉시 투여
② 정맥주입로를 확보해 수액을 주입
③ 흉부 CT, 폐동맥촬영술, ABGA, 폐스캔 실시
④ 소변배설량을 사정하기 위해 유치도뇨관 삽입
⑤ 우심부전을 관찰하기 위해 심전도 관찰
⑥ 혈청전해질, BUN, CBC 검사
⑦ 정맥으로 morpine을 투여하여 불안과 흉통을 완화

(10) 예방
① 2시간 마다 체위 변경
② 국소압박, 외상, 감염을 예방하여 혈관손상을 방지
③ 다리근육의 압박을 피함

참고 자료

황옥남 외, 2019, 『제7판 성인간호학 상권』, 현문사. p. 573~577
성미혜 외, 2019, 『근거기반간호과정』, 현문사
양선희 외, 2019, 『기본간호학Ⅰ』 현문사 p.235~253