물리치료 SOAP 신경계 질환 SCI 척수마비 임상실습 과제

소개글

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목차

Ⅰ. 검진Examination
1. 병력 History
2. 신체조직 재조명 System review
3. 검사와 측정 Test and measure

Ⅱ. 평가Evaluation

Ⅲ. 진단Diagnosis

Ⅳ. 예후Prognosis

Ⅴ. 관리계획Plan of care

본문내용

1. 병력 History
• 인적사항(demographics)
DM.HTN.#s/p L-spine op d/t spinal stenosis
spinal stenosis로 independent outdoor gait 500m(달리기 안됨,계단가능)and independent ADL가능함
2018.06.24. 포크레인 전복사고 후 발생한 all extremities weakness로 강북00병원 ER내원해 시행한 검사 상 Compressive myelopath C3-6 확인되어
2018.06.25. Posterior approach total laminectomy C3-4-5-6&partial laminectomy C7 upper, lateral mass screw flxtion C3-4-5 pedicle screw fixxation C7 시행받고 totally dependent ADL&gait impossible 상태됨 이후 RM 전과되어 재활치료 받음
2018.09.18. 중앙00병원 전원
2018.12.28. 포괄적인 재활치료 위해 본원 입원함.
장애진단 장애(-) EMG(+,기록없음), ROHO(5cm), WC(+), 보조기 : walker, OPD:(-)

• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
왼손으로 글씨쓰기,집기,밥먹기등 하고 싶어요.

• 환자목표(pt. goal)
걷고 싶어요.

<중 략>

2. 신체조직 재조명 System review
• 심혈관/폐계(cardiovascular/pulmonary system)

• 피부계(integumentary system)
특이사항없음.

• 근육뼈대계(musculoskeletal system)
전체대칭: 왼쪽으로 살짝 비대칭
전체ROM: rt,lt sh flex,ab,ext.r,int.r 제외한 full rom
전체근력: rt,lt상하지 모두 전체적인 근력 약화
신장:171cm
체중:75kg

참고 자료

없음