간호관리학 실습 케이스스터디 A+자료 / 간호력 사정, 의사 지시기록지, 대상자 인계노트 (대상자2명 분량)

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목차

1. 1번 환자
1) 간호력 사정
2) 의사 지시기록지
3) 대상자 인계 노트
4) 의사 지시기록지
5) 대상자 인계 노트

2. 2번 환자
1) 간호력 사정
2) 의사 지시기록지
3) 대상자 인계 노트
4) 의사 지시기록지
5) 대상자 인계 노트

본문내용

1 - 간호력 사정

일반적 특성
환자명
이●●
성별
F
나이
69세
결혼상태
기혼
직업
주부
교육정도
고졸
진단명
Coxarthrosis, unspecified : 변형성고관절증
- 연령과 함께 진행하며, 고관절기능의 저하가 나타나고 처음에는 장거리 보행후의 동통이나, 점차로 약간의 보행으로도 동통이 일어남
: 치료는 생활지도와 소염진통제의 투여나 견인요법 등의 보존적 방법도 있으나, 인공관절 치환술 등의 수술적 요법도 있음
AVN : avascular necrosis (무혈관성 괴사)
- 뼈조직에 혈액 공급이 잘 안되어 괴사가 일어나는 것
과거력
Lt BPHA(bipolar hemiarthroplasty) 5ya : 고관절 부분 치환술
- 대퇴골두만 인공대퇴골두로 교체
Rt hip pain 6m
주호소
pain, hip- Rt -> NRS 7점, 날카로운 통증, 자주, 10분마다

<중 략>

7. 수술 후 준비사항 - S/A post op 시행예정
- Stocking & IPC
(intermittent pneumatic compression -> 부동으로 인한 정맥혈전색전증 예방)
- foley urination/output 잘 되고 있는지 확인, foley POD#1 remove
- Rt hip compression dressing bleeding
- hemovac 배액 양상
- IV-PCA check
- OP site pain check
- Rt toe S(ensory)/M(motor)/C(irculation) check
- S/A 시행하여 2시간 금식 후 식이진행 가능함을 설명
- 6시간동안 head flat 유지
(척추에 마취주사를 넣어서 그 바늘구멍이 아물 시간이 필요, 너무 이른 시기에 고개를 들게 되면 척수액이 흘러내려 두통 발생)
- THRA 수술 시행하여 탈구예방위해 hip abduction 자세 유지 ▶ 무릎 아래 &허벅지 사이에 베개 받쳐주세요
- Ice pack apply : 보호자에게 얼음주머니 매점에서 사오도록 설명
- IV PCA 및 foley 관리법, I/O 측정 교육
- 수술부위 심한 통증 및 불편감 시 알리도록 하기

참고 자료

없음