조현병(schizophrenia) CASE STUDY - 정신간호학실습(여성폐쇄병동)

소개글

여성폐쇄병동에서 정신실습하면서 썼던 케이스입니다.
간호진단, 과정은 2개입니다.

목차

Ⅰ. 일반적 특성
1. 인적상황
2. 현재병력
3. 외모

Ⅱ. 발달적 특성

Ⅲ. 신체적 영역
1. 평소 건강행위
2. 건강습관
3. 과거 병력
4. 가족 질병력
5. 신체적 학대

Ⅳ. 정서적, 행동적 영역
1. 정서상태
2. 정서의 표현
3. 일치성
4. 적합성
5. 기간
6. 질
7. 행동

Ⅴ. 지적영역
1. 지각
2. 사고
3. 인지
4. 의사소통 방법
5. 방어기제

Ⅵ. 사회적 영역
1. 자아개념
2. 대인관계
3. 가족관계
4. 사회적 역할 기능
5. 문화적 요소
6. 환경적 요소

Ⅶ. 영적영역
1. 생활철학
2. 신앙
3. 초월감
4. 자기성취

Ⅷ. 사용되는 약물

IX. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 일반적 특성
1. 인적상황
이름: 이OO
나이: 46세
성별: 여
직업; 어린이집 교사
종교: 기독교
교육정도: 대졸
결혼상황: 기혼
입원일: 2020. 6.29 11AM
정보제공자: 남편, 본인
의학적 진단: SPR
입원종류: 동의 입원
2. 현재병력
주호소: Delusion. AH, 불면증
발병시기: 확인 불가
발병 이후 생활: 본원 외래 다니며 약복용 해왔음. 입원치료 받았던 과거력 있음
현재 생활: 병원에서 약물 치료, 개인위생, 일상생활 훈련 관리 받으면서 입원 치료 중
도움을 구하러 온 직접적인 이유: 본원 외래 다니며 약복용 해왔으나 최근 약을 임의적으로 빼고 먹으면서 증상 재발되어 입원치료 받기위해 내원함.
“카메라가 절 자꾸 찍어서 너무 짜증나요.” “하나님이 저한테 100만원 주신데요.”
3. 외모
키: 164cm
체중: 64.8kg(8/20일 기준)
체형: 보통 체형
자세: 반듯한 편임.
걸음걸이: 보통 걸음걸이
표정: 말을 하지 않을 때는 거의 표정 변화 없고 무표정함. 말을 할 때에는 웃으면서 이야기 하는 편
몸의 움직임: 보통
머리모양: 긴 머리를 항상 따아서 단정하게 묶음. 깨끗함.
손톱: 깨끗함.
의복: 계절감과 일치함. 환자복 대신 사복을 입을 때도 있음.
개인위생: 깨끗함, (식사하자마자 양치질을 하는 모습, 매일 목욕을 하는 모습, 거울 앞에서 외모를 단장하는 모습 관찰됨.)

Ⅱ. 발달적 특성
10대: 기억이 안 난다고 답함. 학교에서 공기놀이 등을 하며 친구들과 시간을 보냈다고 답함
20대: 결혼을 했다고 함. 결혼생활이 행복했다고 답함.(“남편이 꼭 있어야지 행복해진다고 나 보라고 얼마나 좋았는데”)
30대: 확인불가
40대: 현재 입원치료 중.

Ⅲ. 신체적 영역
1. 평소 건강행위
1) 수면
- 불면증이 있음. 남편의 말에 따르면 밤새 한숨도 자지 않는다고 함.
- 8/18 1:02AM 안자고 병동 걸어다니는 모습관찰 되어 수면제 권하였지만 거부하고 잠을 자지 않는 모습 관찰됨.

참고 자료

최신 정신건강간호학 개론 4판, 정담미디어 도복늠, 김영숙, 김헌경 외 지음
최신 정신건강간호학 각론 4판, 정담미디어 도복늠, 김영숙, 김헌경 외 지음