모성간호실습 A+ 받은 PBL 간호과정보고서

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목차

1. 환자 일반적 정보
2 .간호과정 적용서식(난소낭종절제술 후 간호과정)

참고 문헌

본문내용

1. 환자 일반적 정보
환자이름: 김 O O
나이 : 32세
P(산과력) : 0-0-0-0 LMP(최종월경일) : 7월 14일
월경 이상 (월경 과다) 으로 외래 진료 중 난소 낭종 발견되어 입원하게 됨.
내원 시 Vital sign : BP -> 110/70mmHg, T -> 36.6° , P -> 78회/분
병력 : 해당 사항 없음. 부인과적 불편 증상 없음. 복용중인 약물 없음.
약물 알레르기 없음. 음식 알레르기 없음.

1) 산전에서 산과 입원까지
➀ 외래 진찰 소견 (6월 20일)
a. 일반적 정보
A ( 32세), P ( 0-0-0-0), LMP ( 7/14 )
c. BP:118 /76mmHg, 171cm, 83kg
d. History Symptoms : 해당 사항 없음
e. Lab: (Hb)혈색소(15.1), (HCT)헤마토크리트(45.5), (RBC)적혈구 수(4.74), (MCV)평균적혈구 용적(96.0), (MCH)평균적혈구혈색소(31.9), (MCHC)평균적혈구혈색소농도(33.2), (RDW)적혈구분포(12.5), (MPV)평균혈소판용적(10.1), (PCT)혈소판용적(0.28),
(PDW)혈소판 분포(12.0), (WBC)백혈구 수(7.0), (Platelet)혈소판 수(278),
림파구 수(37.0), 혼합구(10.6), 호중구(52.4)

➁ 산과에 입원 (7월 22일 20시)
증상 및 징후 : 수술에 대한 두려움, 불안감 호소
수술을 위한 준비 : 활력징후 체크 ( O ) 간호 정보 조사 ( O ), 입원일정, 입원 생활 교육 안내 ( O )
수술 예정 시간 설명 ( O ), 낙상 및 욕창 예방 교육 ( O )
수술 의사에 대한 정보 제공 ( O ), 회음부 삭모( O ) 복대( O )

2) 산과병동 입원과정 (관찰한 내용)
병실 입원간호: 수술 전 금식 설명( O ). 속옷 및 악세사리 제거 확인( O )
항생제 AST 반응검사( N ), 간호사실 연락 증상 설명( O )
낙상 및 욕창 예방 교육( O ) 체위변경 교육( O )
수술 6시간 이내에 첫 소변 배출 여부( O ) 일상운동 교육( O ) PCA( O ).

참고 자료

제 9판 모성간호학 여성건강간호학 I 수문사
제 9판 모성간호학 여성건강간호학 II 수문사