중환자실 뇌내출혈 간호과정 케이스스터디 ICU CASE STUDY ICH

소개글

간호진단 3개, 간호과정 1개

# 1. 뇌출혈 및 수술 후 부종과 관련된 가스교환장애
# 2. ~와 관련된 감염 위험성
# 3. ~과 관련된 피부통합성 장애

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사례 및 간호력
3. 간호진단 3개
4. 간호과정 1개
5. 참고문헌

본문내용

I. 문헌고찰
질환명 ICH
정의
뇌출혈(뇌내출혈)이란 뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생긴 것으로, 크게 자발성으로 생긴 경우와 외상에 의해 생긴 경우로 분류되며, 이 중 자발성 뇌출혈(뇌내출혈)만 출혈성 뇌졸중이라 지칭합니다.
문헌조사
원인
뇌내출혈은 그 원인에 따라 외상, 뇌동맥류나 뇌동정맥 기형의 파열, 뇌종양, 혈액질환, 뇌경색, 뇌혈관 염증 등에 의한 출혈과 원인이 확실하지 않은 원발성 출혈로 나눌 수 있으며, 원발성 출혈의 가장 큰 위험 요인은 고혈압으로 알려져 있다.

외상성 뇌출혈은 주로 교통사고 등에 의한 심각한 두부 외상에 동반하는 경우가 대부분이나, 최근 노인인구의 증가와 더불어 노인에서의 외상성 뇌출혈 환자수가 늘고 있다. 미국 질병통제예방센에 의하면 65세 이상 인구 100,000명 당 45명이 외상성 뇌손상으로 사망을 하며 사망자 중 54.4%는 낙상 등의 경미한 뇌손상에 의한 것으로 보고된다8. 이처럼 노인 환자는 고혈압, 당뇨 등 만성 질환의 이환율이 높고 혈관의 죽상 경화증과 혈관벽의 약화로 경미한 충격으로도 뇌출혈이 발생할 수 있다. 또한 뇌 위축, 신경전달 물질의 감소, 뇌의 신경 성형능(Neuroplasty)의 감소 등 뇌의 퇴행성 변화로 노인의 외상성 뇌출혈의 예후는 다른 연령층보다 나쁘다.

<중 략>

간호진단
# 1. 뇌출혈 및 수술 후 부종과 관련된 가스교환장애
장기 목표
퇴원 시까지 호흡곤란 및 청색증이 발생하지 않는다.
단기 목표
간호사의 교대시간까지 대상자는 PaO2 80mmHg 이상 유지한다.

간호계획
1.신경학적 상태(LOC, GCS, ICP)를 자주 평가하고 감시하며 정상범위 내에 있도록 유지한다.
2.혈압의 변화, 양쪽 팔의 혈압 수치를 비교한다.
3. Q2hr 호흡수, 호흡 속도, 리듬, 깊이, 가슴 운동 및 부속 근육 사용하는지 평가한다.

참고 자료

김금순, 윤은자, 김숙영, 김옥숙, 소향숙, 이명선 외. 성인간호학 Ⅱ. 8판. 경기: 수문사; 2017. p.1582-1879
Herdman 외. 간호진단 정의와 분류 2018-2020. 11판. 서울: 학지사메디컬; 2018. p. 278-310
박혜숙. 이윤미. 공경란. 권명진. 김정숙. 나옥희 외. 새로 쓴 병리학. 제 1판, 파주: 수문사. 2018 p. 158-205