케이스스터디 성인간호학실습 울혈성 심부전 CHF

소개글

간호진단 3개, 간호과정 3개 있습니다.
간호과정은 진단적, 치료적, 교육적 중재로 나뉘어져있습니다.
문헌고찰과 실습소감은 없습니다.

목차

1. 간호력
2. 검사소견
3. Problem List
4. 간호진단 및 간호과정의 적용
5. 참고문헌

본문내용

현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
상기환자 내원수일 전부터 dyspnea, coughing, sputum, general edema, 소변량 감소, 피로, 허약감이 있었으며 몸무게가 한 달 전에 비해 3kg 증가했다고 하였다. 금일 연고지의 계명대 동산병원 방문하여 시행한 심장초음파상 EF 38% 측정되어(EF 정상범위: 55~75%) chest X-ray 상 Pleural effusion 소견 등으로 r/o CHF, r/o Pleural effusion 등으로 본원 ER통해 입원.

② 병원 도착 시 상태
2020.2.20. 당일 의식은 Alert하며 입원 당시 혈압 140/90, 맥박 60, 호흡 24회, 체온 36.8도, 산소포화도 96%로 dyspnea증상과 전신 edema로 이동에 어려운 모습을 보이시며 17시 50분경 ER로 눕는차로 내원.

③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과
내원 후부터 현재까지 V/S 일정하게 큰 변동 없이 유지되고 있으며 매일 몸무게 사정결과 감소하고 있고 I&O 잘 조절되고 있는 편이다. 호흡곤란 호소가 적어짐으로 산소흡입량을 줄일 수 있었고(O2 L/min: 4→2L) 산소호흡기를 떼고 가벼운 일상생활을 할 수 있을 정도로 좋아진 것으로 관찰되나 아직은 주의를 요한다. 충분한 휴식을 취하며 지내고 있음

④ 현시점에서 주 호소
dyspnea, coughing, sputum

참고 자료

조경숙,김희경, 박순옥 외(2016), 성인간호학 상, 제6판, 현문사
성미혜,홍영혜,정향미,김영희(2015), 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사
송경애 외(2017). 기본간호중재와 술기. 수문사
송경애 외(2017). 최신 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ. 수문사
대한진단검사의학회 https://labtestsonline.kr/