성인간호학 회복실 케이스, 척추마취 대상자 케이스, 저체온, 불안, 급성통증 간호과정

목차

1. 간호사정
1) 자료
2) 간호진단

2. 간호계획
1) 목표
2) 계획

3. 간호중재

4. 합리적 근거

본문내용

[객관적 자료]
- 회복실 입실 시 체온 : 34.8℃
- HoLEP 수술 시행함
- 1시간 30분 가량 수술실 환경에 노출됨
- 몸을 떨고 호흡이 얕은 모습이 관찰됨
- 피부에 손을 댔을 때 차가움

[주관적 자료]
- “추워죽겠다”

간호진단: 장기 노출과 관련된 저체온

[단기목표]
대상자는 회복실 퇴실 시 정상체온(35.7~37.2℃, 고막)이 측정된다.

1. V/S과 산소포화도를 주기적으로 사정한다.
2. 저체온과 관련된 증상을 사정한다.
3. 추가적인 옷이나 담요, 시트를 제공한다.
4. 젖은 환자복이나 시트가 있다면 교체해준다.
5. 온열기구를 제공한다. (warmer, 보온시트 등)
6. 외부 환경 온도를 적절히 유지한다.
7. 저체온 예방을 위한 교육을 한다.
8. 저체온 증상 발생 시 간호사에게 보고하도록 교육한다.

일정한 간격으로 활력징후를 측정함으로써 측정값의 변화를 정확히 측정하고 건강에 위험한 변화를 빠르게 인지할 수 있다.
또한 저체온의 경우 산소포화도가 저하될 수 있으므로 주의 깊은 사정이 필요하다.

체온 저하로 나타나는 몸의 반응을 확인함으로써 상태변화를 확인할 수 있다.
두꺼움 담요를 덮어줌으로써 추가적인 열 손실을 막아 열 보유를 도와준다.
젖은 시트를 덮거나 깔고 있는 경우 체온 하강이 더 심해질 수 있으므로 교체가 필요하다.
대상자 피부위에 포나 담요를 덧대고 그 위에 warmer를 이용해 따뜻한 공기를 넣어주어 체온 상승을 도와준다.

참고 자료

없음