[A+]성인간호학 심근경색증 급성통증 간호과정

목차

1. 진단
2. 계획
3. 중재
4. 간호평가

본문내용

진단
심근의 허혈과 관련된 급성통증: 흉통

계획
장기 목표
① 대상자는 퇴원 시까지 NRS 통증척도 점수가 0점이 된다.
단기 목표
① 대상자는 2일 이내에 산소 없이 정상적인 활동이 가능하다.
② 대상자는 3일 이내에 흉통이 없다고 말한다.

1) 사정
① 활력징후를 규칙적으로 사정한다.
① 급성통증 대상자는 혈압, 맥박, 체온이 상승될 수 있다. 대상자의 피부는 창백하거나 만지면 축축할 수도 있다. 대상자는 가만히 있지 못하고 집중하는 데 어려움을 경험할 수 있다.

② NRS 통증척도를 이용해 대상자의 통증을 주기적으로 사정한다.
② 통증은 주관적 경험이기 때문에, 효과적 치료를 계획하기 위해서는 환자의 진술이 있어야 한다. NRS(Numeric Rating Scale)는 주관적인 통증을 객관화시켜 중재 전, 후를 비교할 수 있도록 해준다. 통증은 시간이 지날수록 강도가 감소되어야 한다.

③ 흉통 양상을 확인한다.
③ 통증 사정은 통증관리 전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.

④ 산소포화도, 심장지표를 포함한 혈액화학검사와 심전도를 확인한다.
④ 흉통이 재발하면 즉시 12유도 심전도를 기록하고 설하로 니트로글리세린을 투여해야 한다.

2) 중재
① 처방에 따라 morphine을 투여하고 그 효과와 부작용을 관찰한다.
① 심근경색증의 통증은 마약성 진통제에 의해서만 완화된다. morphine은 심근경색 통증을 완화하고, 평활근을 이완하고 순환 카테콜아민을 감소시키며 심근의 산소요구도를 감소시킨다.

② 처방에 따라 산소 2~4L/min의 속도로 비강캐뉼라를 통해 제공한다.
② 심근의 산소요구도를 감소시키고 산소공급을 증가시켜 허혈로 인한 통증을 경감시킨다.

③ 반앉은자세나 편안한 자세를 취해주고 심호흡을 하게 한다.
③ 대상자 체위를 변경하여 환자를 편안하게 해줄 수 있으며 이는 통증을 줄일 수 있다

참고 자료

성인간호학 상권 현문사 황옥남, 유양숙 외 공저 674~695p
서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32111
삼성서울병원 건강칼럼 http://www.samsunghospital.com